红网长沙3月18日讯（潇湘晨报记者 李柯夫 实习生 彭周静）由原来的按项目付费转为总额控制付费，长沙医保付费方式将出现重大转变。3月17日，长沙市召开医疗保险付费方式改革动员暨培训工作会议宣布，长沙将在4月份全面启动总额控制付费方式。

　　所谓总控付费方式，是以医保基金的实际收入为基础，按照“以收定支、收支平衡、略有结余、公开透明”的方针，建立以病种分值为核心，以“总量控制、额度分配、月度预拨、年度决算”为结算办法的医保总控体系。

　　长沙启动职工医保制度改革以来，主要实施按项目付费的方式。随着医疗需求不断释放，老龄化趋势日益明显，医疗费用保持较高的增长速度。另一方面，基金平稳运行的压力越来越大，基金累计结余支撑水平持续偏低，医保基金将面临支付缺口的问题。实施总控付费方式改革，是解决当前医保困境的核心举措。

　　长沙市人社局局长文丽霞介绍，根据《长沙市基本医疗保险付费总额控制方案》，实施以病种分值为核心的总控付费方式，根据年度医保基金的实际收入，以收定支，对协议医疗机构实行总控管理。付费方式改革的根本目的在于通过医保支付手段，发挥杠杆作用，控制医疗费用不合理上涨，提高医保基金使用效率，鼓励医疗机构通过加强管理、降低成本、提高质量等方式，实现医院的健康良性发展，为参保人员提供更好的医疗服务。

　　例如，总控付费方案中的“月度预拨”，在月初预拨本月的医疗费用，解决了费用结算不及时、基金支付滞后的问题，有利于医院的资金周转。文丽霞介绍，一定要准确理解这一根本目的，才能确保改革取得预期效果。

　　长沙的总控方案于今年1月1日起正式实施，市人社局和医保经办机构将争取在4月初将前一个季度的月度预拨款拨付到位，确保4月份全面启动。

　　改革将带来哪些变化？

　　基金支出高的实行单列病例管理

　　付费方式的改革将带来哪些变化？3月17日，长沙市人社局局长文丽霞介绍，掌握好新政策主要是五个方面。

　　1 总额控制范围。

　　职工和城乡居民医保参保人员长沙市协议医疗机构发生的、由医保基金支付的、原按项目付费的普通住院医疗费用，纳入总额控制范围。

　　2 病种分值支付。

　　病种分值支付是根据各病种之间所需基金支出平均值的比例关系，得出相应的病种分值，以此作为医保和医疗机构结算的支付依据。根据医保费用的历史数据，经过专家反复论证，制定了《长沙市医疗保险病种分值表》，统一病种分值，收治病种越难，得分越高，基金支付额也越高，反之则越低，促使上级医院主动减少普通患者的收治量，转而增收重病患者，普通患者得以向下级医院流动，促进形成分级诊疗格局。

　　3 年终考核指标。

　　从人社部制定的总控考核指标中选取了三项，分别是再入院率、次均住院医疗费用增长率及实际报销比例。考核指标与年度病种分值总分挂钩，直接关系医疗机构的年度决算金额，促使医疗机构提升服务质量，合理控制医疗费用，降低参保人员自付金额。

　　4 费用结算办法。

　　以年度医保基金预算总收入为总量范围，提取风险储备金后，按基金支出科目进行额度分配，确定当年的总控基金支出额。每月月初，根据上一年度月均基金支出情况，预拨本月的医疗费用，年底根据考核结果及基金实际收入进行年度决算。这是长沙市医保从“结算式”向“预算式”，从“后付制”向“预付制”转变的重要一步，有利于医疗机构自身发展，也有利于医保基金的预决算管理。

　　5 单列病例管理。

　　总控付费方式不是片面的追求费用低额度、基金低支出，对病情复杂、治疗难度大、基金支出高的病例，实行单列病例管理，按项目付费，最大程度地保证参保人员合理的医疗需求，保证医疗机构合理的经营收入。

　　医疗服务水平如何不降低？

　　将在控制费用基础上加强质量控制

　　会议透露，长沙将建立医保信息公开制度，定期公开基金收支及总控工作情况。建立合理适度的激励约束机制，提高医疗机构加强管理、控制成本和保障服务质量的积极性与主动性。同时完善监督考核办法，在费用控制的基础上，加强对医疗服务的质量控制。