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红网时刻1月3日讯（通讯员 皮建夫 肖黎）“没想到你们行动这么快，举报电话一打完你们就来查实情况了，真的是太好了。”近日，常德市鼎城区的曾大爷举报他选择的药店药品价格比周围药店高。接到举报后，鼎城区城镇职工医保中心的工作人员立刻赶往现场查实情况，并当场开出了整改通知单，让他连连点赞。这是鼎城区查处整顿医药协议机构违规行为的“利刃”行动的其中一个案例。
该行动为期两个月，以守好群众救命钱为目的，大力打击查处虚假冒名挂床住院、恶意套取骗取医保基金等违法违规行为，进一步规范协议医疗机构、零售药店服务和参保人员就医购药。采取先农村后城市，先协议医疗机构后协议零售药店的方式进行考核建立监察台账，公布举报电话及邮箱，大力宣传政策法规，强调医疗管理要合理合规合法。
截至目前，通过系统监控发现并查实违规事实3例，举报查实1例，随机稽查、回访查实5例，审核发票发现问题查实3例。
同时，针对医院家属住院问题实行审批制，严格了报销程序。成立病历审核专家库，先后审核了9710人次的政策外自付费用的住院病历3100份。在区特殊病种鉴定委员会的统一安排下，对已享受特殊病种门诊医疗待遇的参保人员进行病情复查、资格复审、待遇复核，在复审特殊病种2239人中，通过2044人，清退资料不全或疾病未达纳入标准的有195人。
另外，利用网络系统实时在线监控、实行事中和事后的现场稽查模式，全年稽查住院病人143人次，稽核发现违规案例18例，扣款10459.64元，取消住院统筹支付12839.56元。全年稽查药店10次，减少特殊人群基金支出10318元。
来源：红网
作者：皮建夫 肖黎
编辑：唐韵
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