手术后，段新华老人恢复较好。长沙晚报通讯员 沙丽娜 摄

　　长沙晚报记者 唐江澎 通讯员 涂涛 沙丽娜

　　八旬老人心脏破裂，幸运的是，一层如塑料薄膜样的包膜，包住了心脏外的假性室壁瘤，暂时形成一个临时的极其脆弱的“河坝”，为医生赢得了抢救时间……昨日，在中南大学湘雅二医院心脏血管重症监护室里，段新华（化名）老人正在医护人员的指导下下床活动。谁能想到，他两天前刚刚经历了一次无比凶险的心脏手术——介入封堵修补心脏破裂。据了解，心脏破裂能够存活的患者极其少见，能够在介入治疗下成功封堵的患者，国内此前尚未见类似报道。湘雅二医院相关专家表示，这是国内首个介入修补心脏破裂成功的案例。

　　患者病情 八旬冠心病患者心脏出现两个破口

　　6年前，段新华老人就确诊患有复杂冠脉病变的冠心病，进行了搭桥手术。老人术后恢复良好，且规律服药。然而上月中旬，段新华反复出现胸闷不适，并不断加重，家人将其送到湘雅二医院就诊。

　　心脏超声检查显示，老人的左心室出现两个破口，并在心脏外形成了一个很大的假性室壁瘤，鼓出一个“大包”，足有心脏的1/3大。这是冠心病患者十分罕见也极其危重的并发症，这个“大包”随时可能破裂，造成不可挽回的后果。

　　对于此类少见病例，国际上也仅有少数个案报道，尽早外科手术开胸修补破口是常用的治疗方案。然而，对一个八十高龄的老人进行开胸修补手术，风险极高。再加上老人曾开胸搭桥，再次开胸可能面临心包严重粘连，手术风险和难度都增加了数倍。

　　为了寻找相对安全的治疗方案，湘雅二医院心内科主任周胜华教授带领的心内科心脏介入团队、重症团队联合心外科反复研究国内外相关报道，共同协商制定了精细的治疗计划，决定尝试介入封堵修补破裂的心脏，并确定了外科微创和开胸手术两套预案。

　　技术解码 从桡动脉打通两条治疗通道，送入封堵伞

　　昨日，在湘雅二医院心内科重症监护室外，为段新华老人实施手术的方臻飞教授和唐建军副教授对着心脏模型，向记者演示了4月9日实施这台手术的过程。

　　在超声引导下，医生首先通过穿刺老人右侧股动脉，将携带造影剂的导管沿血管通路深入到心脏内。“然而，老人已有80岁高龄，其血管通道曲折、钙化。”方臻飞表示，手术团队小心操作，费尽九牛二虎之力，才将导管送达破口附近。

　　这时又遇到一个难题，因为老人血管弯曲，如果从股动脉将封堵器送入心脏，导管设计的长度不够。两位专家决定从左侧桡动脉打通治疗通道，送入封堵器。然而，导管进入释放一个封堵器——封堵伞后，造影发现只堵住了老人心脏两个破口中的一个，另一个破口未被堵住。这大大增加了手术复杂程度。手术团队再次详细讨论后，决定尝试从另一侧桡动脉入路，再送入一根导管，送入第二个封堵伞。

　　功夫不负有心人。术后造影显示，老人心脏破裂处完全闭塞、瘤体消失。术后，老人恢复较好，第二天基本就能下床了。

　　介入手术 不开刀就能给心脏“换门修墙”

　　“如果说心脏是一栋房子，瓣膜就相当于是‘门’，左右心室间的室间隔和左右心房间的房间隔就相当于‘内墙’。”方臻飞介绍，如果这些结构出了问题，就称为结构性心脏病，主要指危害人体健康的先天性心脏病和心脏瓣膜病。

　　以往，给心脏“换门修墙”最主要的方法就是开胸手术，需要在体外循环下手术，让心脏暂时停跳。然而，该方法创伤大、输血多、切口大而不美观、并发症多，并且手术时间和住院时间长。特别是体外循环，可造成多种可能的并发症。一些不能耐受手术的病人，很可能就下不了手术台。

　　周胜华介绍，目前介入手术日趋成熟，给复杂、危重心脏病患者带来了更多康复的机会。同时，介入手术大大缩短了手术时间，如原来做一台先心病手术需要两三个小时，现在用介入封堵术，仅需半小时就能完成；放置冠脉支架和冠脉搭桥相比，手术时间也大大缩短。

　　此外，超声引导下的介入技术，不需要使用放射线，可以更好地保护患者。因为放射线对眼睛、骨髓、乳腺、甲状腺、生殖腺都有影响。

来源：长沙晚报

作者：唐江澎 涂涛 沙丽娜

编辑：徐丹