芙蓉区火星社区卫生服务中心产后康复中心

岳麓区咸嘉湖社区卫生服务中心大厅

编者按：在湖南长沙，“家庭医生”已不是个陌生的名词，成为群众触手可及的医疗服务；通过医疗改革与医联体建设，基层卫生服务中心的整体医疗服务水平不断提高，吸引病人大幅“回流”，基本实现小病不出社区。

记者对此走访长沙多家社区卫生服务中心，发现推进基层（社区）医疗机构综合改革；医联体上级医院专家定期义诊，满足社区卫生服务站辖区居民“在家门口看专家”的诉求……随着政策配套、医联体建立、基层人才培养等举措，长沙越来越多基层患者不再舍近求远跑大医院，而是乐意在家门口看病。

人民网长沙8月5日电 （记者 林洛頫） “长沙夏天气温高，我这些天血压不太稳定，您看我吃这些药行不行？”在长沙市岳麓区咸嘉湖社区卫生服务中心，全科医生陈法英正在对一名前来咨询的老人进行检查，70岁的张大爷躺着说起了自己的病情。

“现在血压怎么样？之前做的检查单子可以给我看看吗？”面对老人，陈法英主任医生耐心地询问道，并深入浅出地将病情和用药情况解释给患者听；在得到专业建议后，张大爷放心的回到了家中。

按照“一个街道设置一所社区卫生服务中心，城区15分钟医疗卫生服务圈”的原则，目前，长沙市共建成93个社区卫生服务中心，社区卫生服务站249个，基本实现社区居民能在15分钟之内走到医疗卫生服务点的目标。

困境：人才队伍缺乏、定位不够精准、治疗空间受发展限制

虽然城市社区卫生服务站点网络基本建成，但通过一周多的实地走访，我们发现仍有居民不选择社区卫生服务中心，居民为何“舍近求远”呢？是什么问题制约着社区卫生服务中心的长期发展呢？

“基层卫生服务中心和大医院的定位不一样，不能简单的从看病就医的人数、治疗的科室、覆盖的区域等方面进行对比。”长沙市卫健委基层卫生处处长胡勇坦言，目前社区卫生服务中心在发展中还是存在人员、专业技术水平不足，医保、财政政策支持等困难。

人才队伍建设几乎是所有社区卫生服务中心面临的一大难题，尤其是急缺全科医生，同时也缺少知名医疗专家坐诊。据了解，培养一名熟练掌握技能的全科医生最少需要2—3年的时间，而一家社区卫生服务中心刚刚培养出一名全科医生，立马就有医院高薪前来“挖人”。

长沙市岳麓区咸嘉湖社区卫生服务中心主任李方格说：“近几年随着医疗健康水平的提升，人才成为了基层最稀缺的资源，不少优秀的基层全科医生很难留在社区卫生服务中心，同行及上级医院对优秀全科医生的争抢已经到了白热化阶段，而不少基层卫生服务中心在人才流失后，很难在短期内找到合适的人选进行替代。”

社区卫生服务中心每月给予的工资待遇有限，导致医疗工作人员流动性比较大，好的人才更是难以留住，而社区卫生服务中心遇到一些稍微复杂的疾病，如果不能给患者一个明确的答复，将直接让居民对社区医生缺乏信任。

相比大医院，社区卫生机构的医护人员在专业水平上与三甲医院存在差距，加之近年来社区卫生服务中心的服务内容不断增加，人员配备跟不上社区居民的需求发展，比如针对高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病易发人群的治疗服务，需要免费测量血压、上门义诊，可医疗人员数量有限，在某些特殊时间节点无法满足群众的健康卫生需求。

同时，社区卫生服务中心就医环境不够好，医疗设备落后，治疗空间小也是制约其发展的一个重要原因，在此次我们走访的6家社区卫生服务中心里，有4家卫生服务空间随着城区人口的增长出现不足，面临无法扩充或新设相关科室的问题。

而目前社区卫生服务中心宣传影响的群体集中在老、孕、幼，造成社区卫生的优势和好处没有得到群众广泛的知晓和认可，不少青年、中年群众对社区卫生站缺乏了解，一些患者不知道社区医疗机构能够提供非常人性化的常规服务、免费公共卫生服务和特色服务等项目，甚至还有不少居民不知道自己居住地周边哪里有社区卫生服务站。

这些问题导致部分市民对社区卫生服务中心医疗水平和服务质量持怀疑态度，认为大医院虽然费用贵点，距离要远点，但去了找专家看病心里踏实，综合费用和疗效后还是愿意选择大医院。

对此，胡勇处长表示：“无论去哪里看病，群众最担心的是医生能不能把病治好，无论哪家医院、哪个医生，能把病人的病治好就有说服力。虽然社区医院规模小，但是在基层医疗方面也有得天独厚的优势，发挥自身优势、扩大宣传将是社区卫生服务中心发展面临的一个有力契机。”

建议：建立医务人才机制、找准服务定位、加大政策扶持力度

我们看到大医院为了解决、接纳越来越多的患者，可谓是想尽了办法，增加床位、扩张规模、医生坐诊连喝口水的时间也没有，就连医院门口的路经常都需要交警及医院保安进行指挥，让前来就诊的患者车辆能有序进场。

近年来，国家通过各种途径都在提倡“小病进社区，大病进医院”，本应该是社区卫生服务中心出来“大显身手”，缓解大医院居高不下的门诊和基本医疗服务，但现状却让不少人感到迷茫，如何才能使社区卫生站突破瓶颈呢？

“能否通过建立培养基层医务人才机制，在增加人员配备的基础上，加强社区医生培训，提高他们的专业知识和服务水平，培养一批贴近群众、能做出准确诊断的社区全科医师。”长沙市岳麓区咸嘉湖社区卫生服务中心主任李方格说出了自己的想法。

同时，他还认为可以与社区相近的大医院进行联合，让专家定期来社区卫生服务中心坐诊，并出台相应措施吸引优秀人才向社区卫生机构流动等方式，让好医生留在基层一线，给予基层好医生完善的晋升渠道、福利待遇，从而让居民打消“社区没有好医生”的顾虑。

相比大医院大而全的科室及治疗手段，社区卫生服务中心一定要找准定位，发挥自身的优势，差异化发展才能打破“僵局”。

长沙市卫健委基层卫生处处长胡勇介绍：“对患者来说，前往社区医院就诊从时间、花费、人力成本上都比去大医院划算，也能缓解大医院的就诊压力。”他表示，社区和大医院进行人才、医疗服务、远程问诊等合作，可以使社区的诊疗规范、人才培养、疾病诊治等得到全面提升，为社区居民提供更好的服务，目前长沙不少社区卫生服务中心也正在进行探索、实验。

“我们印象里总认为大医院医务人员经验丰富，看病效果好。”长沙市民刘瑞嘉对记者说，现在当他对社区医院有了正确、全面的了解后，认为小病去社区看医生，大病进大医院是最符合实际的选择，但刘瑞嘉觉得应该提高社区医院享受国家医保政策的报销比例。

据了解，社区卫生服务中心建立健康档案、义诊等很多功能都是无偿服务，而改善就诊环境、更新设备、提高医护人员待遇都需要经济支持，资金跟不上“六位一体”的功能很难实现。对此，采访中患者和社区卫生服务中心的工作人员结合实际情况，希望相关部门能够在医保、财政的政策、经费上给予基层卫生服务中心更大的扶持力度，推动参保人员首诊在基层。

随着经济水平的发展，群众医疗保健需求也在不断提高，采访中我们发现社区卫生服务中心以社区居民健康需求为导向，近几年纷纷建立起中医馆、产后康复中心等健康保健服务项目，最大限度地满足群众的卫生健康服务需求。

走进长沙市芙蓉区火星社区卫生服务中心，中医馆、产后康复中心等诊室都有不少老年人和妇女在此进行治疗；据正在为患者检查的全科医生介绍，我们卫生服务中心为慢性病患者提供定期随访、用药指导、健康教育等服务，为患者和辖区家庭提供方便。

“针对60岁以上老年人、孕产妇及婴幼儿等重点人群，开展优质安全的健康保健服务，是未来社区卫生服务中心的一个发展方向，我认为‘康复回归基层’的理念深入人心后，不少疾病将从治病到治未病，真正实现基层卫生服务中心的功能。”长沙市芙蓉区火星社区卫生服务中心主任盛小芳表达了自己的看法。

对此，社区卫生服务中心的医疗人员作为一线服务工作的主体，必须进一步转变服务观念，增强服务意识，积极主动走入百姓居民家庭，为居民提供基础的医疗保健服务，才能提高群众对社区卫生服务中心的认同度和满意度。

“服务质量提升了，还需要借助媒体和其他有效方式加大宣传力度，只有让居民知道社区卫生服务中心的优惠政策，增强居民找社区卫生服务中心就医的理念，才能逐步将社区居民患者引导到社区卫生机构就诊。”盛小芳主任向记者介绍道。