编者按：为帮助广大参保群众全面、准确地了解湖南省基本医疗保险政策，记者根据湖南省医保局官网公布的《湖南省职工基本医疗保险实施办法》《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》《关于健全基本医疗保险参保长效机制若干措施》等权威文件，系统梳理了核心内容，让您读懂湖南医保。

湖南医保只能报销政策范围内的费用，也就是符合国家和湖南省规定的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录（简称“三大目录”）的费用。目录外的项目（如美容整形、超标床位费、免陪照护、部分进口药等）需个人全额自费。

费用类型

自费：完全不在三大目录内的费用，医保不报销。

自付：目录内项目，但按规定需个人先承担一部分（如乙类药品个人先付10%），这部分也叫“先行自付”；另外，起付线以下、封顶线以上、按比例报销后剩余的也属于自付。

医保基金支付：最终由医保报销的金额。

报销计算公式

基本医保报销金额=（总医疗费用-全自费费用-先行自付费用-起付线）×报销比例

举例（职工医保在三级医院住院）：

总费用10000元，其中全自费500元，乙类药先行自付200元，起付线1100元，报销比例85%。

则报销金额=（10000-500-200-1100）×85%=8200×85%=6970元。

个人最终自付=10000-6970=3030元。

不予支付的费用

1.应当从工伤保险基金中支付的。

2.应当由第三人负担的。

3.应当由公共卫生负担的。

4.在境外就医的。

5.体育健身、养身保健消费、健康体检。

6.不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准规定范围的。

7.国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。