湖南医保未来五年怎么做？哪些利好会直接落到老百姓身上？10月23日，记者从湖南省医保局官网了解到，《湖南省“十五五”医疗保障发展规划》（以下简称《规划》）已经印发，为未来五年全省医疗保障事业发展绘出清晰路线图。

报销比例再上台阶，居民住院多报一点

医保待遇好不好，报销比例是群众最直观的感受。《规划》为两项核心指标设定目标：职工医保目录内住院费用基金支付比例稳定在80%左右；城乡居民医保目录内住院费用基金支付比例，由目前的65%左右提升到2030年的70%左右。同时，全省基本医疗保险参保率保持在95%左右，人人享有医保的底线更稳固。

为引导群众有序就医，《规划》提出实施基层就医倾斜报销政策，并推进常见病、多发病同城同病同医保支付标准，让群众在家门口看病更划算。

支付方式更精准，中医优势病种获支持

《规划》持续推进以按病种付费为主、多元复合式的医保支付改革，结合医疗技术发展和费用结构变化动态调整分组方案。

特别值得关注的是，《规划》完善中医优势病种医保支付方式，支持中医药传承创新发展；开展基层医疗卫生机构门诊按人头付费，完善医疗康复、慢性精神疾病、安宁疗护等长期住院按床日付费模式，让不同病种、不同就医场景都能获得合理保障。

生育减负再加码，产检辅助生殖都要管

对有生育打算的家庭，《规划》给出实打实的安排：持续推行定点医疗机构分娩政策范围内费用个人“零自付”；健全辅助生殖、产前检查等医疗服务价格项目设置，完善辅助生殖项目医保支付管理；新生儿落实“出生一件事”联办，实现“出生即参、待遇即享”。灵活就业人员、农民工、新就业形态人员也将逐步纳入生育保险覆盖范围。

大病有托底，困难群众看病不再愁

针对大额医疗费用，《规划》明确完善城乡居民大病保险制度，合理确定筹资标准、起付标准、最高支付限额，规范大病保险支付范围；同时完善医疗救助制度，落实分类资助参保，建立健全高额医疗费用负担患者监测预警机制，完善防范化解因病返贫致贫长效机制，为困难群众织密兜底保障网。

此外，《规划》鼓励商业保险与基本医保衔接互补，推动“湖南医惠保”升级扩面，更好满足多样化医疗需求。

失能老人有依靠，2028年建起长期护理保险

针对日益增长的失能照护需求，《规划》提出到2028年基本建立覆盖全省的长期护理保险制度，从单位职工、退休人员、灵活就业人员起步，逐步将未就业城乡居民纳入保障范围。

失能等级评估结果全省互认，配套推进长期照护人才队伍建设；探索将长期护理智能化服务及辅助器具纳入保障范围，促进智能外骨骼等设备在长期照护领域应用，让失能老人家庭多一份依靠。

报销更快看病更省，多项便民服务升级

《规划》推动医保服务全面提速：全面扩大即时结算范围，到2030年即时结算基金支出覆盖率超过90%；巩固异地就医直接结算，严格落实“先备案、后结算”，推进异地就医费用纳入本地同质化管理；全面实现职工医保个人账户跨省共济。

门诊慢特病、“双通道”药品待遇可线上办理，更多高频事项“全程网办、掌上办”，推动更多病种“待遇找人”刷脸支付、一码支付、移动支付等便捷方式也将走进更多医院。医保基金预付、结算清算机制同步完善，逐步调整至每年3月底前完成清算，让医疗机构和参保群众结算更快、更安心。

集采继续扩围，药价再挤水分

药品耗材集中带量采购将持续常态化推进方面，《规划》明确，已集采品种价格及时联动，探索建立快捷高效的集采协议期满接续采购新机制，集采药品纵深推进进基层医疗机构、民营医疗机构和零售药店。

公立医疗机构网采率设硬指标——药品线上采购率稳定在95%以上、高值医用耗材稳定在85%以上。同时推广完善药品比价小程序，实现药品价格线上一键查询、比价、购药位置导航，让老百姓买药更透明、更便宜。

医保基金更安全，守护百姓“救命钱”

《规划》强化基金安全监管，依托医保信息平台构建全流程智能监管体系，推动药品追溯码全领域采集应用，深化打击倒卖医保“回流药”，对欺诈骗保、不合理诊疗行为精准识别处置。

同时打造“湘医保·心服务”惠民品牌，推动更多惠民举措落地见效，持续提升群众获得感、幸福感、安全感。