衡东县医保局工作人员突击检查医院挂床住院、低标住院、检查用药等情况。

红网时刻新闻记者 王敏 实习生 杨汝婷 通讯员 刘斌 谭欣慧 衡阳报道

医生用医保基金，先得看看自己的“医保驾照”还剩几分。

在湖南省衡东县，全县2261名医务人员“领”到了这本“驾照”。每人12分，出现违法违规行为，即按严重程度分档记分，性质不同，扣分不同，梯度分明。

记满12分，终止医保支付资格，期满前不得恢复——相当于丢了医保服务这“饭碗”。这不是比喻，是医保基金监管的硬规矩。

过去，医保基金监管的问责多落在机构层面，对违规个人的直接约束有限。衡东县医保局党组书记胡雪松直言这一痛点：“能处理机构，却很难真正‘打痛’到人。”

衡东县的破题办法，是用1本年度“医保驾照”、12分管住医务人员违规使用医保基金的行为。

一本“驾照”，扣的是执业资格

衡东县医疗保障事务中心主任陈思那里有一份台账，密密麻麻记着全县医疗、护理、药学技术、结算等全岗位2261人的“一人一档”。

每一份档案里，服务承诺、违规事实、记分处置、整改修复，全程留痕，动态更新。陈思说，这就像给每个从业人员发了一本“医保驾照”，12分，扣完为止。

这本“驾照”怎么扣，有讲究。湖南省定下的四档标准摆在那里：1—3分、4—6分、7—9分、10—12分，同一档违规行为，还要区分一般责任、重要责任、主要责任，从低到高分别记分。不是“抓到就扣”，而是先把责任厘清，再落到具体的人头上。

今年7月，荣桓镇某卫生院的4名医生，就因为“将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入结算”，被大数据筛查“揪”了出来。机构挨了行政处罚，4名医生也各自领到4分记分，外加一次谈话提醒。

9月，洣水镇某卫生院一名医生因“特殊针具针法与常规针具针法重复收费”，被记1分，同样被约谈。

4分和1分，看起来不重，重的是这本“驾照”的分数，直接焊在了“医保执业资格”上：记分结果与医保支付资格、处方权限、绩效考核、职务职称晋升、评先评优挂钩，纳入定点医药机构协议考核；未取得资质或资格状态异常的从业人员，相关医药服务费用一律不予结算拨付。

换句话说，记分达到相应阈值，其医保处方、医保结算权限将被取消。

截至目前，衡东全县查处定点医药机构249家次110家，对医务人员“驾照式记分”处理158人次。数字背后，是监管逻辑的一次转身：从“管机构”转向“管人”，从“罚单位”转向“扣个人”。

监督“探照灯”，照进“处方笺”

这本“医保驾照”，背后不光是医保部门一家在使劲。衡东县纪委监委一直在跟进监督，督促医保部门把整治医保基金使用中的不正之风和腐败问题往深里推、往实里做，筑牢医保基金安全防线。

该县纪委监委主要负责人表示，“医保基金是群众的救命钱，必须看牢。”

今年以来，衡东县纪委监委坚决贯彻整治群众身边风腐问题部署要求，深化推进医保基金管理突出问题整治，大数据推送预警数据2000余条，督促医保部门核查并移送问题线索25条，党纪政务处分28人，持续释放强大震慑。

纪委监委的监督“探照灯”打过去，医保部门的“驾照式记分”跟上来，两条线拧成一股绳。截至目前，排查整改挂床住院、过度检查、串换药品等问题353310个，追回医保基金1040万元，效果落在了基金账本上。衡东县住院率较上年同期下降1.87个百分点，基金运行风险等级从年初的高风险降至低风险。“小记分”撬动的是整个基金盘子的“大治理”，而监督的持续跟进，让这场治理不只是一阵风。

胡雪松说，下一步还要把记分结果往医保支付、绩效评价、信用管理里更深地嵌。县纪委监委主要负责人也表示，将持续紧盯医保基金管理使用各环节，巩固深化整治成果，既让群众报销更便捷，更让医保基金每一分钱都用在明处。

话不花哨，指向却明确：医保基金的安全，不能只写在机构的协议书上，更要刻进每一个开处方、做结算的人的日常选择里。谁碰红线，谁就失去参与医保服务的资格。这个信号，比任何一次大会小会都管用。

毕竟守好群众的“看病钱”“救命钱”，最终要靠站在窗口后面、坐在诊室里面的那一个个具体的人，做出对的选择——而监督的“探照灯”，会一直亮着。