湖南省人大代表、中南大学湘雅医院院长雷光华。

红网时刻新闻记者 陈彦兵 长沙报道

加快建设健康湖南是2024年重点工作之一。“今年的湖南省政府工作报告中，和医院特别是和湘雅医院密切相关的主要有三个任务：加快国家医学中心和区域医疗中心建设，提升基层医疗水平，引导湘雅等优质医疗资源支援大湘西卫生事业发展。”

1月27日，湖南省人大代表、中南大学湘雅医院院长雷光华接受红网记者采访时说，在湖南省委省政府以及省发改委、省卫健委的高度重视和大力支持下，湘雅医院目前正在紧锣密鼓地推进综合类国家医学中心的创建。提升基层医疗水平，支援大湘西卫生事业发展，“这两个任务的核心实质就是分级诊疗落地落实。正所谓，分级诊疗落地之日，就是医改成功之时。”

“分级诊疗还存在一个关键瓶颈”

“这些年，我们国家围绕分级诊疗做了不少工作，但实事求是地讲，效果还不尽人意。这是因为分级诊疗还存在一个关键瓶颈：基层医疗机构的医疗服务能力水平还不能满足需要。”要如何才能突破这一瓶颈呢？雷光华认为关键是要出台三方联动的举措。

雷光华认为，分级诊疗包括三个要素：基层医疗机构、病人和大型公立医院。基层医疗机构要有能力留得住想上转的病人、接得起要下转的病人，病人要有信心敢于留在基层看病、愿意转回基层治疗，大型公立医院要有底气舍得放病人回基层、愿意帮基层医疗机构提升能力水平。“三者的积极主动参与缺一不可，这需要政府的统一推动、统筹协调。”

大型公立医院如何破解分级诊疗难题？

雷光华就大型公立医院如何破解分级诊疗这一难题提出两点建议。

“第一，为什么现在大型公立医院没有底气舍得放病人回基层医疗机构呢？”雷光华以湘雅医院为例，湘雅医院的定位就是诊疗疑难杂症、救治急危重症，事实上湘雅医院代表疾病复杂程度和诊疗技术难度的指标CMI值在全国一直位居第6-8名，国家卫健委主导的综合考核官方排名湘雅医院连续四年在第一方阵，最佳成绩全国排名第6。“但当下医院也不敢强制每个科室只能收治难病人、重病人，因为疑难杂症和急危重症诊疗救治相关的医疗服务价格与实际付出的成本和精力太不相称，甚至造成亏损。”他说，大型公立医院目前都是靠加班加点增加病人量包括普通病人数量才能维持医院的运行发展和员工的薪酬待遇。如果把大量病人都劝回基层医疗机构，医院就有可能难以为继。

因此，雷光华建议尽快出台相关配套举措，使大型公立医院的医务人员放心收难病人、安心治重病人。

“第二，毫无疑问，基层医疗机构能力提升关键要靠大型公立医院的帮扶指导，然而，怎样才能让大型公立医院发自内心地主动帮助基层医疗机构提高呢？”雷光华说，这需要政府的引导和激励。

他介绍，湘雅医院早在2008年就开始在全省推进“双向转诊定点指导医院”行动，医院长年有一支巡回指导专家医疗队在县级医院开展帮扶，完全是公益性的，专家所有费用都由湘雅医院承担，很受基层欢迎，但后来发现长期坚持很不容易。现在全国流行的在偏远地区建分院可以解决一部分问题，但这一方面对当地基层医疗机构会带来冲击，另一方面这还是属于输血而并非造血。

雷光华建议针对农村和城市基层医疗机构能力提升应采取不同的方案。关于引导湘雅等优质医疗资源支援大湘西卫生事业发展，湘雅医院可以和大湘西地方政府联合成立紧密型医联体，湘雅医院对接指导当地实力最强的医院，然后由该医院对接指导县级医院，建立一个从上至下、分层指导、持续提升的医疗服务体系，可以一直对接到村卫生室。同时，建成一个长期连续、上下联通、实时共享的健康医疗数据体系，患者到湘雅医院看病开了处方，可以回到乡村拿药，或者如有必要时在村卫生室可以得到湘雅医院的指导。

“这里有一个关键问题就是，湘雅医院帮基层医院提高得越快，基层到湘雅医院看病的人就会越少，其结果就是湘雅医院的收入会越来越少，只有当这些在帮扶指导上的付出得到回报才能维持医院的创新发展。”雷光华说，这需要政府大胆改革，建立一个在医联体内总额预付、合理分配、科学节约的医保资金统筹体系。

那么要如何帮助城市基层医疗机构提升医疗水平呢？雷光华认为，湘雅医院可以在长沙市外围东西南北各对接一个相对成熟的社区医疗服务中心，通过多种形式的指导来帮助其医务人员提升，以满足社区群众看病就医基本需求。同时还可以就地设置湘雅医院门诊分部，当地和周边乃至该方向的患者都可以在门诊分部享受湘雅专家接诊，这样既可以减轻群众出行压力，也可以缓解城市交通压力，还可以疏解主院区拥挤压力。

雷光华说，湘雅是中国的，也是世界的，但归根结底是湖南的。湘雅医院将坚决按照省委省政府统一部署和要求，以湘雅高质量发展带动基层医疗卫生事业高质量发展，为健康湖南建设不遗余力作出湘雅贡献。