全国政协委员、省卫生厅厅长张健。记者

　　王文 摄

　　如何真正缓解老百姓看病难、看病贵的问题？湖南医改有无“时间表”？在当前伤医案频发的背景下，如何改善医患关系？

　　针对这些热点问题，3月4日，本报记者在北京专访了全国政协委员、湖南省卫生厅厅长张健，请他对此一一作了解答。

　　【谈医改】

　　县级公立医院改革明年全面铺开

　　2014年，全国各个领域的突出重点就是改革，对于湖南医疗领域的改革，张健心里有一本账。

　　“关于医改，今年的重点是在县级公立医院改革，而且是重中之重。我省第二批公立医院改革将于今年下半年在株洲县、醴陵市、攸县、宁乡4个县市启动。但这还达不到国家卫计委的要求，按计划，明年要全面推开，任务非常重。我们要在推进以试点县改革的同时，做好明年66个县的改革启动准备工作。届时，全省所有的县都将以取消以药补医为突破口，启动综合改革。”

　　据张健介绍，2012年10月，湖南省启动县级公立医院综合改革试点，浏阳市、茶陵县、炎陵县、湘乡市、石门县、祁阳县、冷水江市、龙山县8县市（不含市辖区）的26家县级公立医院成为首批综合改革试点单位。改革以来，试点地区公立医院全部取消15%的药品加成，药品零利润销售，居民看病负担大大减轻。

　　张健表示，类似的改革成果，到明年，就可推广到全省。“今年还将继续有序扩大基本药物制度实施范围，做好基本药物采购、配送、使用等环节监测和临床综合评价工作，千方百计满足基层临床用药需要；建立药物政策协调机制及低价、短缺、临床必需药品的供应保障机制。一句话，就是要让老百姓受益。”

　　【谈看病难】

　　让医生多点执业，引导市民有序就医

　　张健表示，缓解老百姓看病难的问题，关键要做的是，引导形成新的就医秩序，把大多数患者引向基层，引向社会资本举办的医疗机构，但这还有一系列的工作要做。

　　医师多点执业，鼓励社会办医，原本是为大型公立医院分流患者的一项有效举措，但目前遭遇难题。张健说：“以医师多点执业为例，目前各家医院真正看成优质资源的医生，实际工作负荷太重，即使让他出去执业，他们也根本没时间。另一方面，我们的公立医院目前早已人满为患，一个医生一天要看几十上百病人，如果出去执业了，医院没办法运行。”

　　因此，张健认为，首先要做的是想办法缓解优质医生的负荷量，把他们从繁重的工作负荷中解放出来，才能使他们安心多点执业。

　　另外，要引导老百姓有序就医。“如何推进首诊在基层、双向转诊，推动就医的新秩序，是破解这一难题的关键。”张健表示，针对这一问题的改革，需要通过加强医保的调控能力，引导患者到基层去，同时加强基层的服务能力，使老百姓相信，疾病能够在基层解决。

　　【谈看病贵】

　　不将改革成本转嫁到老百姓身上

　　在解决看病贵的问题上，张健表示，湖南将推进医院取消“以药养医”，取消15%的药品加成，同时杜绝公立医院相互攀比，放缓医院扩张发展的步伐，限制医院将改革扩张成本转嫁到老百姓身上。

　　“不可否认，目前一些大型公立医院的扩张（技术、设备以及相应的收费项目）比较快，而这些扩张与发展的成本则被转嫁到老百姓身上，加剧了看病贵的问题。在进一步的改革中，我们的指导思想是，尽可能限制公立医院盲目贷款扩张、负债建设，要把注意力放到提高服务能力上去。”张健表示，目前相应的政策细则正在制定中。

　　张健还指出，推进公立医院改革，应注重的是医院服务理念、服务质量、服务水平和服务态度的提升，但目前我省一些医院有过度追求高技术的倾向，甚至互相攀比，这个风气应该扭转。

　　【谈医患关系】

　　执行医风“九不准”

　　提前介入医患沟通

　　恶性伤医事件近来频发，应该如何化解类似矛盾？听到这一话题，张健首先叹了一口气。

　　“关于医疗纠纷的问题，年年讲，但总是解决不了。总结这几年的经验，我们发现，医疗纠纷不单单是医疗领域的问题，而是社会问题。医患之间的信任缺失是发生医疗纠纷的关键，医患双方都存在不诚信的问题，但这是在全社会的信任体系下降的背景下导致的。”张健说，针对这一问题，卫生部门能做的，首先是自身的整改，“首先，医院自己要强调自身队伍的建设，医德医风要建设好，坚决执行卫生部门的‘九不准’。我们常说，改革要让一些人出出汗，红红脸，我认为，对那些敢于顶风作案以身试法的人，一定要让他们‘哆哆嗦’。”

　　其次，张健认为，对于医疗机构发生的责任事故，对患者造成损害的，要坚决追究责任。

　　同时，也要加强医护人员与患者的沟通，缓解矛盾。“绝大多数患者都不是不讲道理的，在我们做好了自己工作的前提下，我们要让患者理解医院，医院也不是什么病都能治好的。有了提前介入的沟通，矛盾的发生几率就会降低很多。”

　　最后，张健表示，针对医疗纠纷，医疗机构也需公安部门的支持，公安部门应为医院提供安全的工作环境，针对蓄意挑起纠纷的医闹团体，要予以严厉的打击。

　　■三湘华声全媒体特派记者 王文 洪雷