人力资源和社会保障部、财政部、卫生计生委近日联合印发《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》，对备受老百姓关注的异地就医结算问题做出了实质性推动。

　　医保省内“漫游”解决90%异地就医

　　来自湖北省襄樊市的张阿姨退休后搬到省城武汉和儿子一起居住，由于患有心脏病经常需要住院治疗，报销医药费成了她的另外一块“心病”。

　　“来省城之前必须在参保地的医保中心备案，而且必须在事先指定的省城医院看病才能报销住院费用。”张阿姨说，“每次在省城住院都必须先自己垫付费用，然后回参保地报销。邮寄报销材料怕丢了，亲自去路费就是一笔不小的开销。”

　　张阿姨告诉记者，更麻烦的是报销手续——出院记录、费用清单、费用收据、检查报告等材料一个都不能少，还要找医院盖章，出证明，弄完这些材料少说得一周时间。而后将这些材料交给参保地医保中心审核，如果材料齐全的话，也要一个月左右才能拿到报销部分的费用；如果材料不齐，还得来回折腾好几次，费时又费力。

　　意见的出台让张阿姨们看到了一丝希望：2015年我国将基本实现地市和省（区、市）范围内异地就医住院费用的直接结算。

　　“据测算，医保省内‘漫游’可以解决90%的异地就医问题。”人社部相关负责人说，跨省就医的患者相对是少数，绝大多数在市内和省内就能解决。

　　异地安置退休人员住院医疗费用将可跨省结算

　　意见明确，2016年将全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。

　　“这部分人员主要是返城知青，支内、支边人员，大约有200万人。”人社部相关负责人说，这部分人普遍年龄大、医疗负担重，长期不返回参保地，异地就医报销时的“跑腿”和“垫支”问题对他们的影响最大，因此对异地就医费用直接结算的需求最为迫切。

　　“意见的出台对于推进医保全国‘漫游’可谓是实质性突破。”中央财经大学社保系主任褚福灵认为，虽然意见仅仅规定异地安置退休人员的住院医疗费用可以跨省结算，但是全国性异地就医结算平台的搭建，为下一步实现更广大人群更大范围的异地就医结算提供了技术支撑，实现全面医保“漫游”的速度将大大加快。

　　“下一步，结合户籍和居住证制度改革的推进，有条件的地方可以在总结经验的基础上，探索将其他跨省异地居住人员纳入住院医疗费用直接结算范围，为广大参保人员提供更好的医保结算服务。”人社部相关负责人说。

　　全国推进时间表

　　2015年

　　我国将基本实现地市和省（区、市）范围内异地就医住院费用的直接结算。

　　2016年

　　全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。

　　下一步

　　结合户籍和居住证制度改革的推进，探索将其他跨省异地居住人员纳入住院医疗费用直接结算范围。

　　湖南省内异地就医业务经办流程

　　申请

　　向参保地医保经办机构提出申请，审核通过后在省级结算管理系统备案。

　　出院结算

　　凭身份证(配合使用医保卡、诊疗手册、入院证)在全省异地就医联网结算定点医院办理住院手续。出院时联网结算，只需支付自付部分费用。

　　监管

　　坚持“谁结算、谁监管”原则，由就诊地医保经办机构进行费用初审，主要针对诊疗的合理性，再提交参保地医保经办机构复审并确认费用。

　　费用清算

　　医院与所在地最高级别医保经办机构结算。

　　各县级经办机构与市级经办机构清算。

　　市级异地结算中心与省级异地结算中心清算。

　　连线湖南

　　省医保局数据显示，截至今年10月

　　全省81家医院已开通异地就医联网结算平台

　　本报讯（记者 朱敏）异地就医需要回参保地报账的尴尬将在湖南逐步消除。记者昨日从省医保局获悉，截至今年10月，湖南14个市州、131个统筹区、81家联网结算定点医院均已开通异地就医联网结算平台，其中长沙38家，年底将基本实现每个市州3-4家的全覆盖目标。截至9月底，共计联网结算8.19万人次，结算费用18.48亿元。

　　以往，湖南省城镇基本医疗保险省内异地就医一直遵循现行报备登记、自行垫付资金、出院后回到转出医院报销的传统模式，不仅报备费时、垫付费用压力大，而且报销周期长、办理过程奔波不便。异地联网结算不仅使绝大部分异地就医的参保人员不再需要回参保地报账，而且异地就医的病人在选定的定点医院就医时与参保地就医没有任何区别，凭身份证和转诊表办理住院手续、按政策预交部分住院费用（通常为50%左右）、出院时实时结算，仅支付个人自付部分。

　　省内异地就医即时结算平台的运行也使得医保基金运行更加安全。省医保局异地结算处相关负责人介绍，参保人员信息由参保地申请上传，医疗情况由医院实时传输，医疗费用由经办机构网上审核，有效地保证了医疗费用数据资料的真实性，杜绝开具假发票、骗取医保基金等违法事件的发生。

　　专家说法

　　医保全国“漫游”难一步到位

　　建议国家尽快完成医保省级统筹以打破瓶颈

　　“医保全国‘漫游’不可能一步到位、一蹴而就，一定要有序有度。”人社部相关负责人坦言，“一方面要建立分级诊疗模式，一方面要考虑医保基金的支撑能力。”

　　华中科技大学附属医院医院管理研究所所长王华说，目前全国不同地区的医疗资源分布尚不平衡，北上广等一线城市集中了很多知名的大医院，也吸收了来自全国的患者。

　　以北京的医院为例，外地患者占就医总人数的近60%，而这还是在未实现就医异地直接结算的情况下。如果不能落实分级诊疗制度，一旦完全放开医保“漫游”，将加剧就医人员向大城市、大医院集中。

　　要实现医保全国“漫游”，褚福灵建议，国家应尽快完成医保的省级统筹，从根本上打破异地就医结算的制度瓶颈。“此外，实现医保‘漫游’最终仍指向医保基金的充实。”褚福灵说，“国家应开源节流充实医保基金，从开源上要提高财政补贴与国企利润划拨比例；从节流上要加强对医保基金的监管与管理，促进医保基金的保值增值，提高收益率。”

　　新华时评

　　重视医保“漫游”的期待落差

　　随着社会经济的发展，人口流动越来越频繁，加上人口老龄化进程不断加速，父母随迁子女的情况越来越多，医保“随人走”已成为越来越多人的呼声。近日下发的《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》给出了市内、省内和跨省异地安置退休人员就医医疗费用直接报销的时间表，是实实在在的惠民之举。

　　医保“漫游”是医改进程中的一项重大惠民政策，对返城知青，支内、支边人员的异地就医进行了明确规定，这些政策对于这部分年龄大、医疗负担重、异地就医问题需求迫切的群体是一场及时雨。但也要看到，意见惠及人群的面和力度与人民群众的期盼还有一定的落差，需进一步加大改革力度，让医保“漫游”更有针对性，惠及更多人群。

　　例如，目前各地就医报销比例、药品和诊疗目录等待遇参差不齐，患者检查、开药往往莫衷一是；一个转诊单要盖五六个章的现象比比皆是，异地就医难度可想而知；医保全国“漫游”仍遥遥无期，去全国顶尖医院看病报销还无从谈起……

　　改善民生就是政府的责任，民生政策与大众期盼的落差就是改革继续深入的方向和目标，特别是在户籍制度改革和新型城镇化推进的大背景下，解决群众的医疗难题就显得尤为重要。

　　因此，有关部门和各地方需加大破除阻力的决心，坚决打破利益藩篱，推进三种医保制度的并轨，提高各类医保的统筹层次。同时，加大对参保地与居住地“补差”部分的财政补贴，建立完善、高效的分级诊疗模式，严格对医保基金的监督，早日解决看病难、看病贵这一困扰大众多年的难题。

　　本版文字除署名外均据新华社