焕然一新的临澧县精神病医院住院大楼。

　　益阳——为患者免费送药

　　在澧县精神病院，恢复期的精神病患者从事农业劳动，促进精神康复。

　　李孝君

　　35岁的李阳红（化名）平静地坐在病床边，他穿着一件浅色的高领毛衣和深棕色的夹克，双手自然地搭在腿上，形象清爽。

　　我们看着眼前的李阳红，和照片里胡子拉碴的赤膊男子简直判若两人。半年前的李阳红还过着四处流浪的生活，十多年的精神病让他的家人也不堪其扰，只能放任他独自在外游走。当地居民告诉我们，他除了爱收捡脏物，还言语凌乱，喜欢对人讲脏痞话，有时激动起来还会伤人毁物。

　　李阳红的变化无疑是喜人的，经过半年的治疗，他的精神状态已得到控制，个人生活能自行料理，待人接物如同常人。李阳红的家人告诉我们，这次治疗家里基本没花什么钱，政府补贴和医保报销解决了大问题。

　　李阳红享受补贴治疗并非特例。2014年7月至今，我省已连续两次实施“重性精神疾病患者救治救助工程”，救助对象覆盖全省14个市州，累计救助贫困重性精神疾病患者18968位。作为我省为民办实事的项目之一，两年间各级财政资金总投入达3.45亿元，对我省123个县市区全面摸底排查，实现了精准帮扶贫困患者；共完成40家精神卫生医疗机构的改扩建，新增床位3288张，有力地改善了患者的住院条件和就医环境。

　　一年多的时间，全省严重精神障碍患者发现率从全国中下水平跃升至第三位。截至2015年10月31日，全省已检出并录入国家信息系统25.8万余人，检出率3.87‰，并对其中超过三分之二的患者进行了管理，管理率为82.7%。相比2014年以前，全省检出率及管理率均大幅提高，分别提高了1.3‰和27%，我省精神卫生工作已步入全国先进行列。

　　形 势：

　　全省严重精神障碍患者25.8万

　　“位于平江的省强制治疗所中关锁的精神病人，平均每人身负1.5条命案。”这样的数字让人不寒而栗。

　　我们了解到，不仅是身负命案无奈关锁的精神病人，全省各地有危险性的患者也往往在造成恶劣影响，由于得不到及时的治疗，深受其扰的居民多谈“病”色变。

　　而根据全省在救助工程期间开展的流行病学调查，全省已登记严重精神障碍患者25.8万人，其中2万多是肇事肇祸行为的管控对象，可以说，对严重精神障碍患者的救助需要立即提上日程。

　　2013年12月30日，在省委第42次常委会议上，省委书记徐守盛提出，“对精神病人的救治是一个社会性的问题。”后经省卫生计生委、省民政厅、省人社厅、省财政厅等部门认真研究，项目正式确定为“重性精神疾病患者救治救助工程”，包括改扩建精神卫生服务机构20家和救治救助贫困重性精神疾病患者5000名两项指标。而在2015年，该救助工程纳入重点民生实事项目，计划救治救助贫困重性精神疾病患者1.1万人，改扩建20家精神卫生服务机构。

　　据了解，“重性精神疾病患者救治救助工程”坚持医疗救助为主，生活救助为辅的原则，救助对象主要锁定为危险系数较大的贫困精神疾病患者。按照《重点民生实事项目“重性精神疾病患者救助工程”项目工作实施方案》，公安机关及人民法院作出强制医疗决定的贫困重性精神疾病患者，有肇事肇祸行为或危险性评估在3级及以上的重性精神疾病患者以及关锁及流浪的重性精神疾病患者是主要的救助对象。

　　政 策：

　　每名患者可获5000元补助

　　“本次救助标准为每人5000元。” 省卫生计生委副主任方亦兵介绍，患者的治疗费用在按照三项基本医保政策报销后，由救治救助专项经费对患者自付医疗费用报销。自付医疗费用不足5000元的，结余费用作为患者后续治疗费用。

　　而一些市州也根据自身实际情况出台了地方政策。长沙市出台政策对住院病人在剔除医保报销等费用后的个人自负部分费用予以全额救助；张家界政府出资为实事项目住院患者提供300元/月的医疗生活救助；而株洲、湘潭、湘西永顺县等市县区在完成救治任务外，进一步扩大的救治救助范围，使更多患者受益。

　　“如果没有这个重点民生实事项目，我可不敢来医院住院。”48岁的慈利县两溪村村民陈明安（化名）说，尽管身患精神分裂症16年，他却一直没有接受过系统治疗。而这次受惠于重点民生实事项目，陈明安在医院住院治疗78天，除开农合报销外，陈明安本应自付住院费用4011元，由重点民生实事项目专项救治救助的5000元补贴了这笔医药费，还结余的989元，陈明安可继续用于出院带药、复查等后续治疗。

　　此外，“重性精神疾病患者救治救助工程”还对精神卫生机构进行了改扩建，包括卫生系统、民政系统以及公安系统（省强制医疗所）在内的40家机构都得到专项资金的支持，完成了改扩建任务。

　　陈明安接受治疗的张家界市精神病医院就属其列。据医院负责人介绍，该院作为今年的省重点民生实事项目——“精神病医院改扩建”及“重性精神病人救治救助”的医院，改扩建项目共投资360万元，其中该院自筹资金60余万元，新建两个科室，定编床位98张，已于10月1日正式投入使用。

　　我们在位于张家界市慈利县新城区的张家界市精神病医院看到，改建后的病房焕然一新，病区配置一应俱全，“对比过去被关在垃圾成堆的房子里，这里的环境好太多。”陈明安对病房颇感满意，对于本次就诊经历也充满了感慨。

　　救 助：

　　18个部门建立

　　联席会议制度

　　救患者、建医院，患者的经济难题解决了，医院的硬件设施也完成了，精神救助的“软件”便成为该项目要解决的下一个问题。据悉，依托为民办实事项目，省卫生计生委以湘雅二医院精神卫生中心、省脑科医院为技术支撑，组织开办了精神科医生专业进修班，为14个市州培训了128名精神科医生。此外，全省先后举办了两期疾控人员精神卫生知识培训班，培训人数超过600人次。

　　今年10月10日，省卫生计生委组织召开了精神卫生工作省级部门座谈会，邀请了20个部门和单位参加会议，共商建立精神卫生省级联席会议制度事宜。同时，省卫生计生委、省综治办、省公安厅联合印发了《关于进一步加强严重精神障碍患者救治救助工作坚决防止肇事肇祸案事件发生的通知》；省卫生计生委与省公安厅系统建立了肇事肇祸精神病人强制医疗工作机制，省卫生计生委与武警部队建立了警地心理卫生服务机制。

　　联席会议由省卫生计生委、省委宣传部、省综治办、省发展改革委、省教育厅、省公安厅、省民政厅、省司法厅、省财政厅、省人力资源和社会保障厅、省食品药品监管局、省法制办、省总工会、共青团湖南省委、省妇联、省残联、省老龄办、武警湖南总队等18个部门和单位组成，省卫生计生委为牵头单位，联席会议召集人由分管副省长担任，联席会议成员为有关部门和单位负责同志。

　　成 果：

　　两年救助患者18968名

　　截至今年10月底，今年重点民生实事项目已纳入救治救助患者10824人，完成进度任务98.4%，其中湘潭、邵阳、娄底、湘西州超额完成了患者救治任务；20家改扩建机构完成投资4604万元，总体形象进度超过80%。

　　“加上第一年的救助人数，两年一共救助患者18968名，实现了救治救助一人，幸福关爱一家，平安和谐一方的目标。”省卫生计生委主任张健介绍，两年间，各级财政总投入达3.45亿元。作为一项惠民工程，这样的救助成果让患者、家属乃至当地民众都舒了一口气。

　　“救助一名精神疾病患者，对于我们当地来说都是一件好事。”衡阳县一位居民告诉我们，当地一位精神病人就曾让他们苦不堪言，“附近的小孩子总被吓哭，知道她脑子不清楚又觉得她可怜，每每发病就喜欢自残、打人，意识不清时连她妈妈都打。”邻居说，前段时间经过治疗出了院，没有暴力倾向了，他们也替患者的母亲感到高兴。

　　在救助工作开展期间，对123个县市的摸底排查，也让全省的严重精神障碍患者的管控水平有了大幅提升。作为全国开展精神卫生综合管理试点单位，常德市检出率、管理率均排名全省第一，分别达到4.17‰和91.5%。

　　在国家严重精神障碍患者管理治疗项目和基本公共卫生服务项目等专项工作的推动下，全省已逐步形成了一套主动发现、及时诊疗、社区管理、防治结合的重性精神疾病患者防治工作模式，构建了省、市、县三级精神卫生防治网络。各级精神卫生服务机构能力及患者就医条件，正逐步得到提高和改善。

　　这样的成绩也得到了国家的肯定，国家卫生计生委将湖南省实事项目工作作为优秀典型，并多次在全国会议上进行经验推介；中央综治办对湖南提出的“应收尽收、应管尽管、应治尽治”的工作理念作为全国综治工作的好典型予以推广。省卫生计生委书记詹鸣表示，作为一项惠民、利民的政策，省卫计委已经向省政府申请，争取在2016年继续实施“重性精神疾病患者救治救助工程”，让救助惠及更多精神疾病患者与家庭。

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　　网络医院重点推出“心理诊疗”

　　为配合“重性精神疾病患者救治救助工程”的开展，湖南省第二人民医院重点推出了网络医院的“心理诊疗”。10月12日，湖南省首家由三甲医院支撑的网络医院在湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）正式上线运行。

　　省二人民医院将心理和精神类的网络诊疗打造成其主办的网络医院的拳头项目，针对心理疾病人群提供心理咨询、心理评估、心理治疗等服务；针对精神类疾病患者提供诊查、咨询、用药指导及康复回访服务。可以说，有了网络医院，心理和精神疾病患者不用“抛头露面”就可以及时与心理、精神科专家直接交流，毫无压力轻松就诊。

　　据介绍，网上看病目前是免费服务，将来会根据物价局的标准收取一定的诊疗费。患者在家中可利用移动终端，通过远程音视频的方式，直接登录网址完成实名制注册后，选择就医即可与医生“面对面”的进行咨询。患者也可以在设立就诊点的连锁药房做相关检查，通过视频看诊后获得医生开具的电子处方，凭电子处方在药房直接拿药，整个过程约10分钟左右，方便快捷。目前已有老百姓大药房东塘店、车站北路店、湘雅店、留芳店和韶山店等五家大药房设立了网络就诊点。

　　“心理诊疗是我们网络医院的特色服务。”网络医院负责人曾宪祥介绍，在我国人们对精神疾病讳莫如深，只有少数人在需要的时候会寻求心理帮助。除了传统的“病耻感”之外，不知道该如何求医也是原因之一。该院希望通过网络问诊的方式，提高精神疾病的就诊率，规避更大风险的发生。

　　湖南率先在全国完成重性精神疾病流行病学调查

　　精神疾病不仅是一个重大的公共卫生问题，也是较为突出的社会问题。为摸清精神疾病患者底数，2015年1-8月，省卫生计生委组织开展了具有全省代表性、规模最大的一次精神障碍流行病学调查。将当前纳入全国重性精神疾病管理系统里的6种疾病为调查病种，以流行现状、疾病影响因素、卫生服务利用，肇事肇祸风险及医疗保障为调查内容，采用计算机专家面访系统进行调查。

　　本次共对全省123个县区每县区抽查1个城市社区居民小组及1个农村居民小组各150户，对3.84万户住址内近10万总人口进行摸底，采用多阶段、分层、整群抽样方法随机抽取受试对象，共抽样3.69万户， 完成户中15岁以上摸底人口为89465人。全省共有123个县区490名县区疾控专家及基层公共卫生专干参与第一阶段入户人口的筛查，来自14个市州共有134名精神专科医师参与了第二阶段可疑患者调查。调查结果显示：重性精神疾病患病率为10.78‰，农村患病率12.05‰和城市患病率9.39‰间有显著性差异，在不同性别间无显著性差异；Logistic回归分析显示：家庭年收入及受教育程度越高，患病风险下降，而未婚与离异均增加重性精神疾病的发病风险；重性精神病患者对家庭社会影响较大，其危险评估级别3-5级的（即明显违反刑法的犯罪行为的）占10.05%。根据本次流调结果，将指导我省出台有针对性的重性精神疾病治疗管理策略，制定更有效的精神卫生防控措施，合理布局并高效利用我省精神卫生服务资源。

　　“十三五”目标：医疗资源与患者救治需求的平衡

　　两年间，“重性精神疾病患者救治救助工程”的实施使我省的精神卫生管控进入全国领先水平。参照国家规划，省卫生计生委对我省“十三五”的精神卫生工作的目标、任务及策略进行了进一步明确和细化。到2020年，全省将力争实现以下目标：一是综合管理协调机制更加完善。市、县两级全部建立精神卫生工作政府领导与部门协调机制。80%的乡镇（街道）建立多部门参与的精神卫生综合管理小组。二是全面健全服务体系和防控网络。规范与完善省、市、县三级精神卫生专业机构，实现服务能力全覆盖，服务水平较大提高。重点要加强基层机构能力建设，有效改观基层设施条件差、床位紧张的局面。三是专业人员紧缺状况初步缓解。针对全省精神科医生仅千余人的现况，将精神科执业（助理）医师数量增加到2000名（2.8名/10万人口）。基层医疗卫生机构普遍配备精卫防治人员。四是患者管理任务有效落实。掌握严重精神障碍患者数量，登记在册的患者管理率达到85%以上，精神分裂症治疗率达到80%以上，符合条件的贫困患者全部纳入医疗救助，有肇事肇祸行为的患者依法及时得到强制医疗或住院治疗。五是常见精神障碍和心理行为问题防治能力明显提升，精神障碍康复工作初具规模。各地普遍开展常见精神障碍防治，均能根据需要及时、科学开展心理援助工作。70%以上的县（市、区）开展康复工作。六是要进一步改善和营造精神卫生工作的社会氛围。

　　“十三五”目标：医养结合开辟精神病康复管理新模式

　　重性精神病人治疗后最终需要回归社会和家庭，为此，“十三五”期间，湖南将积极探索出家庭监护、社区康复与医养结合的治疗管理模式。一是家庭监护模式。重性精神病患者居家服药治疗，由患者监护人实施管理，社区（乡村）医师定期随访指导治疗与康复，全省约有40%的病人采取此种管理模式。二是社区（会所）康复模式。在居家服药的基础上，督促患者定期到社区（会所）免费参加康复活动，解决其在成长过程中存在的生活、学习、工作、社交等方面问题，持续帮助其实现社会康复，有效减少了复发率、住院率和致残率，提高了生活质量，较好地融入社会。例如长沙心翼会所自创办以来，已经成功帮助600余名精神障碍患者走出困境。三是医养结合模式。重性精神疾病患者长期住院治疗，患者家庭经济负担较重，救治医院采取工疗和农疗的方式，让患者参与劳动，既可以巩固治疗效果，又可以通过获取报酬来支付自付部分的医疗和生活费用，有效减轻家庭的经济压力和社会的救助负担，实现医养结合的管理模式。目前，常德澧县的定点医院已收治近70名医养结合患者，其服务模式和管理效果得到家属、社会、政府的高度认可，成为精神康复模式的有益尝试和创新。