手术后一周，宝宝已拔除气管插管，腹部伤口恢复良好。均为长沙晚报通讯员 刘微 摄

因为腹壁缺损，小宝宝的肝脏和部分肠管露在体外。

　　长沙晚报记者 唐江澎 通讯员 刘微 潘红梅

　　20秒可以做什么？中南大学湘雅医院的专家的答案是：为刚刚娩出头部的新生婴儿成功气管插管。

　　为了挽救一名“先天性脐膨出”女婴的生命，几天前，在湘雅医院39号手术间，上演了一大一小两台特殊的手术。20秒前，产妇正在进行剖宫产，婴儿的头部和肩部刚被分娩出；20秒后，女婴还没发出第一声啼哭，就马上被实施气管插管，呼吸通道建立……

　　昨日，湘雅医院正式对外发布消息，目前产妇已康复出院；宝宝已拔除气管插管，腹部伤口恢复良好。据悉，在产时开展出生缺陷治疗手术并取得成功，这在我省尚属首次。

　　不能放弃 宝宝在妈妈肚子里内脏膨出

　　说起自己的求子路，来自岳阳的闾女士和丈夫邓先生就唏嘘不已。5年前，28岁的闾女士便开始接受试管婴儿辅助生殖治疗，前两次均告失败。第3次，闾女士终于成功怀上了双胞胎。然而，其中一个胚胎因为着床不好停止发育，在她和家人的眼中，仅剩的这个宝宝是全家最后的一线希望。

　　让闾女士一家始料未及的是，另一个胚胎发育到18周时，竟被告知胎儿“先天性脐膨出”，也就是说孩子肚子上有个洞，内脏都翻出来了。这一消息犹如晴天霹雳，让闾女士一家的心瞬间跌入了深渊。

　　像这种情况，医生一般都会建议流产。然而，闾女士听到这个消息时的第一反应是“不能放弃！”“好不容易怀到了5个月，宝宝已经隐隐有了胎动的迹象，我真的难以割舍。”闾女士和丈夫商量，一定要尽最大的可能保住宝宝。

　　大胆设想 专家特别设计“产时”手术

　　怀孕20周时，闾女士来到湘雅医院产科问诊。在排除了染色体异常等遗传性疾病后，该院胎儿医学专科主任姚若进教授表示，闾女士肚子里的宝宝还是有希望救治的。“在分娩的同时对宝宝进行手术修补，将外露的脏器重新放回腹腔。”姚若进提出了一个大胆的设想。

　　据姚若进介绍，产时宫外治疗是当前胎儿外科手术治疗中很有发展潜力的新兴技术。这一术式在湖南还未曾开展过，但国内国外有先进的经验。之后，姚若进邀请该院多个科室和部门的专家进行多次会诊，论证手术的可行性，并就手术配合、注意事项等进行了详细的讨论。

　　姚若进告诉记者，以往，此类患儿出生后，经过儿科医生评估再确定手术方式和手术时间。产时胎儿手术是宝宝从子宫出来后立即为其进行手术。“在新生儿未哭泣、未进食的时候，胃肠道气体少、腹腔压力低，更利于腹壁缺损修补的成功。”姚若进表示，与传统手术相比，产时胎儿手术可减少感染，且伤口瘢痕反应小，伤口愈合后更美观，宝宝术后可以像正常孩子一样健康成长。

　　据介绍，产时手术对麻醉也有特殊的要求。为了使胎儿娩出子宫后胎儿循环不中断，仍然可以通过胎盘从母体获得氧供，需实施很深的吸入麻醉，使子宫保持舒张，避免子宫收缩引起胎盘剥离。而与此同时，还需要维持较长时间吸入麻醉，使胎儿通过胎盘平衡得到麻醉，在此期间还要保持母体血流动力学平稳。

　　“这个宝宝除了内脏外翻，还有多个大血管走行异常，病情复杂，在胎儿脱离胎盘循环之前建立人工气道，大大减少了其缺氧风险，控制胸腹腔内压，有利于内脏膨出的修复。”专家表示，此类手术对新生儿的麻醉实施、生命体征监测和调控也要求十分精细和准确。

　　生命接力 两台手术同时上演

　　3月2日中午，闾女士被推进了手术间。来自该院产科、小儿外科、麻醉手术部、新生儿科等科室的近20名医护人员已经做好了手术准备。

　　13时30分，剖宫产手术开始。

　　4分钟后，胎头娩出。

　　“快，气管插管！”还未等婴儿发出第一声啼哭，仅仅20秒钟的时间，由该院儿科岳少杰教授率领的新生儿科团队及王锷教授领衔的麻醉团队便迅速为宝宝进行气管插管，并建立呼吸通道、静脉通道。

　　13时37分，断脐、静脉置管。之后，宝宝被移送到早已准备好的“长颈鹿温箱”（无菌、恒温，像妈妈的子宫一样安全舒适，并可以快速转换成手术台）上，可以清楚地看见孩子的脐带位置膨出一个足有成人拳头大小的透明球囊，而球囊里包裹的是孩子全部肝脏和部分肠管。之后开始新生儿监测、麻醉。

　　13时47分，由宰红艳副教授率领的小儿外科团队立马接过了此次“生命接力”的第三棒，开始为女婴实施修补手术。术中，因为新生儿肝脏柔软易碎，宰红艳小心翼翼地将外层囊壁与之进行分离，然后将裸露的脏器轻轻地放回宝宝的腹腔中。“虽然宝宝腹部裂口很大，足足有8厘米，但值得庆幸的是宝宝身体发育情况良好。”宰红艳术后高兴地说，原本他们还做了二次手术的准备，现在一次手术就完全修补好了。

　　14时30分，女婴先天性腹壁发育缺损畸形矫治术完成。而在20分钟前，妈妈的剖宫产手术结束。

　　宝宝父亲

　　等待“像一个世纪一样漫长”

　　“是这么多医护人员一起努力，才让我实现当爸爸的愿望，真的太感谢他们了。”昨日，宝宝的父亲邓先生说，虽然在手术室外等待的时间“像一个世纪一样漫长”，但当得知女儿体重3.3公斤，母女平安，他悬着的心也放下了。

　　邓先生告诉记者，每天有半个小时的探视时间，看着宝宝一点点坚强，感觉特别欣慰。虽然现在宝宝还没有撤呼吸机，目前还不能进食，只能靠静脉输营养液，但听到医生说宝宝的情况在一天天好转，他和妻子都充满了希望。

　　“每次探视的时候，看着宝宝呼吸的节奏，摸摸她的小手，觉得她能感觉到爸爸妈妈在为她加油。”邓先生说，他期待宝宝早日撤下呼吸机，这样宝宝妈妈可以参与对宝宝的“袋鼠式护理”，通过宝宝和妈妈亲密接触，让宝宝更快康复。

　　名词解释

　　脐膨出

　　脐膨出是指一种罕见的先天性腹壁发育缺损畸形，因胚胎时期腹壁发育不全，在脐带周围形成腹壁缺损，导致腹腔内脏脱出。