推进分级诊疗，实施强制性基层首诊

　　本报1月23日讯“看病难、看病贵”是当前我国医疗卫生服务领域群众反映最强烈的问题之一。省政协十二届一次会议正在进行时，民进湖南省委对我省“看病难、看病贵”的现状及存在的问题进行了调研，提交联合提案，希冀对破解该难题提出有效对策与建议。

　　【现状】

　　看病难、看病贵

　　自2009年我国启动新一轮医改以来的8年时间，我省医疗卫生事业取得了不少成绩，但“看病难、看病贵”问题仍然存在。

　　“看病难”体现在预约挂号难、大医院住院难、小医院痊愈难、候诊时间长等。新一轮医改确定医院药品“零差价”销售，部分缓解了“看病贵”问题，但检查费用高、使用高精尖医疗设备及进口手术材料价格昂贵、个人医疗费用负担比例高、门诊费用不能报销等，使“看病贵”问题依然凸显。

　　医改8年，为何还是这样的现状？根据分析，“看病难”是因为卫生技术人员相对不足。我省每万人拥有卫生技术人员数为55人，在中南地区六个省份中与河南并列倒数第一。此外，我省的医疗资源城乡分配不均，民营医院补充缺位也是制约因素。

　　“看病贵”的原因中，首先是因为分级诊疗落实不到位。据统计，2016年全省总诊疗人次中，乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）门诊量只占总门诊量的19.53%，且所占比重较上年低，表明多数病患仍倾向于到大医院就诊。

　　其次，我省现行的医院报销制度规定门诊费用一律不准报销。据多家医院反映，一些原本不需要住院的患者为了报销选择住院，造成医疗资源的浪费。

　　医风医德问题也影响着看病的费用，存在“过多检查”“开药过多”“违规收费”“过度医疗”等行为。在委员们的走访中，一位牙疼患者检查项目竟然高达十多项，反映了现实诊疗过程中医风医德中的乱象。

　　【对策】

　　三方努力，对症下药

　　要解决看病难、看病贵，需要政府、医、患三方共同努力，对症下药，多管齐下。

　　加大对公立医院的投入，确保公立医院的公益性；把投入重点放在农村、社区、公共卫生和引导城市优质技术资源下沉等方面，加强基层医院基础建设，减轻大医院负担；提高报销比例，实施门诊部分报销，加大贫困患者的医疗补助力度。

　　此外，推进分级诊疗和“医联体”，引导病人合理分流。实施强制性基层首诊制，通过相应的经济手段对越级诊疗进行约束。

　　通过薪资、编制等政策倾斜增加医疗卫生事业的吸引力也必不可少。并加强医风医德建设 ，对“过度医疗”“违规收费”“虚报费用清单”等行为进行严格监管与审查。

　　民营医院的补充作用要重视起来， 通过税收优惠、财政拨款等方式支持民营医院发展，引导与惩戒相结合，促进民营医院诚信守法经营。

　　■记者 李琪

　　连线

　　蔡安烈代表：引入社会资本参与公立医院改革

　　“公立医院改革是医改的难点之一，目前，我省一些市州公立医院的发展需求和运行资金不足，建议引入社会资本参与公立医院改革。”

　　省人大代表蔡安烈是株洲市中心医院院长，他建议 “公立医院应乘风先行、借机先试，引入社会资本，探索实行混合制运营模式”。公立医院改革不仅是要解决看病难、看病贵的难题，更关键是满足老百姓“看得好病”的需求。所以，在坚持公有制不变、公益性不变的前提下，鼓励和支持社会资本对公立医院进行多种形式的投入，增强公立医院的服务能力和发展活力。“公立医院的技术加上民间的资本，乃至外资的品牌，是强强联合的最理想形式。”

　　■见习记者 杨洁规