《湖南省省级日间手术试点工作方案》出台，湘雅医院等9家三级医院全省首次试点“短、平、快”的日间手术

　　不用等床位 还可医保报销

　　长沙晚报记者 周小华 通讯员 易巧君 王勇

　　入院、手术、出院、复诊在24小时内全部完成，这是近日在中南大学湘雅二医院眼科的日间手术中心一个10个月大的宝宝患儿的经历。“这次宝宝做的全麻手术，不但没有等很多天的床位，也没有让家人来回折腾住好几天院，而且还能够通过医保报销大部分费用。”孩子妈妈告诉记者，“日间手术真的好，为我们解决了各种担心和麻烦。”

　　记者昨日获悉，为解决民生堵点、痛点，提高医院和医保运行效率，省人社厅和省卫计委近日联合印发了《湖南省省级日间手术试点工作方案》（以下简称《工作方案》）的通知，首次决定在中南大学湘雅医院等9家三级医院试点“短、平、快”的日间手术。

　　哪些可以实施日间手术？

　　试点56个病种，以外科手术为主

　　“日间手术是疾病诊断明确，按照治疗计划在1日(24小时)内入、出院完成的手术或操作(不包括门诊手术)。”省人社厅相关负责人介绍，“如因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间也不能超过48小时。”

　　根据《工作方案》，我省已根据申请，选取中南大学湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院、省人民医院、省妇幼保健院、省儿童医院、省肿瘤医院、湖南中医药大学第一附属医院、湖南中医药大学第二附属医院作为首批省级日间手术试点医院。

　　据了解，现在首批省级日间手术试点的56个病种，是按照诊疗技术成熟有效、以外科手术为主、医疗质量安全可控、符合医院等级水平和功能定位的原则，经专家论证和部门研究最终确定的。这些手术包括鼻内镜检查+鼻腔异物取出术、经尿道输尿管镜激光碎石取石术等常见手术，也包括乳腺肿瘤微创旋切术、经内镜食管支架植入术等让人颇为悬着心的手术。另外，部分针对去除色素痣、皮脂腺痣的手术等，还备注了“限18岁以下未成年人”。

　　哪些费用医保可以报销？

　　术前一周内的相关门诊费用也能报

　　《工作方案》显示，我省职工医保、城乡居民医保参保人员，在试点医院发生的日间手术治疗费用，按规定纳入医保住院费用结算。纳入医保住院费用结算的日间手术费用，按现行医保住院报销政策支付。实际运行1年后，视情况将适宜的日间手术纳入按病种收付费范围，经测算后合理确定病种收费和医保付费标准。

　　“纳入医保住院费用结算的日间手术费用，包括日间手术住院期间医疗费用，以及日间手术住院前不超过1周的门诊费用。”省人社厅负责人告诉记者，“其中门诊费用是指在同一定点医疗机构发生的且与本次日间手术治疗直接相关的门诊术前检查和化验费用。”该负责人还提醒，定点医疗机构应与符合日间手术治疗的参保人员签订《湖南省XX医院日间手术同意书》。参保人员同意并签订后，应及时办理日间手术登记手续，并在登记后1周内住院进行日间手术治疗。如果超过1周期限的院前门诊费用，将不纳入日间手术费用结算，只能按照门诊费用结算。

　　哪些措施保障医疗质量？

　　医院须成立专门的管理部门或中心

　　“日间手术虽然是属于短、平、快式医疗服务，但对医疗质量与安全管理的要求同样不松懈。”该负责人强调，“各试点医院应成立院内日间手术管理部门或日间手术中心，负责统筹协调管理日间手术患者，包括入出院评估、手术、出院指导与随诊以及患者转诊等有关工作。”

　　据了解，《工作方案》同时明确要求日间手术完善管理制度，包括制定院内日间手术质量管理制度，保障医疗质量与安全；制定日间手术诊疗技术规范，包括各病种及术式适应症、禁忌症，手术操作指南或规范，入出院标准，以及出院后康复指导等等。《工作方案》还对病历书写进行了规范。

　　名词解释

　　日间手术

　　日间手术最早源自欧美发达国家，是指选择一定适应症的患者，在一至二个工作日内安排患者的住院、手术、手术后短暂观察、恢复和办理出院，患者不在医院过夜，是一种安全可靠的手术模式。

　　开展日间手术的医疗机构一般配备有比传统大医院更细致的术前评估流程、更先进的手术室条件和设备、更专业和经验丰富的手术医生和麻醉医生、更科学的就医流程、更完善的术后随访系统。

　　日间手术：方便适应症，惠及重症

　　长沙晚报记者 杨蔚然

　　“比如一个声带息肉患者，以前做个手术一般要住院3～5天，现在若进行日间手术只要住1天，医院则可多收治几个病人。” 湖南省人民医院耳鼻喉头颈外科大科主任、主任医师肖旭平教授昨日告诉记者，适应症患者若能进行日间手术，医生则可把更多的时间花在如喉癌、下咽癌、不明原因的眩晕等疑难病症上。

　　日间手术是一种新的医疗模式，目前开展日间手术的病种多集中在风险可控、技术相对成熟的中小型择期手术，包括各种腔镜手术（腹腔镜、宫腔镜、膀胱镜、输尿管镜）以及妇科、普外科、骨科、整形科等多种手术。

　　以湖南省人民医院为例，该院医保科主任欧阳小红介绍了一组耳鼻喉头颈外科日间手术的大概数据：声带息肉每年200例、鼻骨骨折30例、鼻腔异物40余例等。肖旭平表示，首先，日间手术可以加快病情单一周转，让其他病情复杂的、危重的病人能尽快住上院；其次，提高床位使用率，让大医院的床位能满足更多病人的需求；第三，减少医生在病情单一病例上文书写作时间过多的现象，提高治疗效率。

　　中南大学湘雅二医院泌尿外科主任医师、教授杨金瑞表示，进行日间手术，一要有充分的准备，包括医生及病人的心理准备；二要医院与日间手术相关的科室能有效的协作，比如术前的检查结果及时完成；三要手术科室对日间手术范围有充分的评估确认；四要术前病人各项必备检查要符合要求，切记不要抱侥幸心理；五要术后随访保持远程监护，做到人离院治疗未离断；六则要求医院及医务人员要充分评估日间手术的可行性，以对病人负责的态度认真对待，不能为了完成任务式地盲目施行。

　　中南大学湘雅二医院泌尿外科主治医师、医学博士周克勤则认为，日间手术益于适应症患者，但也有需要提高的地方。它能加快病床的周转率，缩短平均住院日；符合现在医保的需求，把单病种列入进来后，单病种要求住院时间尽量压缩，术前检查、术后康复尽量在院外完成，与国际接轨；日间手术的发展，有利于患者尽快康复，医学的新兴学科或技术的发展、新的敷料、新的伤口的缝合技术有一定的进步。

　　当然，日间手术对整体实力有更高的要求，比如医院的检查能不能跟上或很快做完，手术间够不够用、周转情况如何，如果不够用，病人则面临等待手术间的尴尬状况。

　　星城夜谈

　　期盼日间手术缓解看病难

　　袁云才

　　看病难、看病贵，这是老百姓在大医院就诊的普遍感受。尤其是住院，常常一床难求，动不动就要排队等一两个月。如今，湘雅医院等9家三级医院在全省首次“试水”日间手术，患者当天做手术可当天走人，有望在很大程度上缓解看病难、看病贵这一顽症。

　　从长远来看，这种“短、平、快”的日间手术不仅会给患者带来方便与实惠，而且有利于提升医院的诊疗技术与管理水平。推行日间手术，需要医院将可有可无的诊疗环节和手续尽可能精简，大幅提高医疗服务工作的效率和质量。可以说，日间手术就像一块磨刀石，将慢磨成快，将繁琐磨成精练，将低效磨成高效，而这些正是提升医院竞争力的关键所在。

　　我们有充分的理由相信，日间手术一旦推行开来，医患双方必定都能从中受益，因此它具有很强的可持续性。但推行之初，会有个逐渐适应的过程。对医方来说，要根除过去那种依靠过度检查、“大处方”和拖延住院期来创收的思想，真心实意将患者利益放在首位。实际上，提高床位的周转率、利用率，也就增强了医院对手术患者的接纳能力，更利于医院效益的提升。而广大患者对于日间手术，也必然有个从担心、观望到逐渐信任、接受的过程。要改变过去的某些就医习惯，对日间手术敢于“尝鲜”，充分信任，以实际行动为缓解看病难、看病贵作出努力。