3月14日，湖北省黄冈市大别山区域医疗中心，医务人员给患者做ECMO手术。当天，湖南支援黄冈医疗队联合当地医院成立攻坚手术组，成功为一位54岁的新冠肺炎患者实施清醒ECMO支持下气管镜球囊扩张加支架置入手术。湖南日报记者 辜鹏博 邹晨莹 摄影报道

湖南日报记者 邹晨莹 辜鹏博

决战大别山的关键时刻，殊死搏斗不断进行。

3月14日，在黄冈市大别山区域医疗中心湖南重症监护室（ICU）里，由湖南支援黄冈医疗队多名医护人员组成的“特种部队”，对患者李某进行“生死营救”。

54岁的李某有过农药中毒的经历，曾做过气管插管，导致上气道狭窄。此次遭遇新冠肺炎，合并重度气管狭窄，他入院时呼吸已极度费力，曾一度昏迷。住院期间，他曾2次出现窒息症状和心跳骤停，数次被湖南医疗队从生死线上“拉”了回来。

危重症患者的病情瞬息万变。大别山区域医疗中心湖南重症医学科主任李云峰说，如果不解决气道狭窄这一根本问题，李某随时可能窒息死亡。

手术风险较大，难度系数也高，每个团队都提出不少顾虑，一连串难题摆在他们眼前。

“无法进行气管插管，只能进行无创呼吸机辅助通气，配合抗感染、抗病毒及对症支持。”

“这里没有支气管镜设备，整个黄冈市都从未开展过类似的介入手术，所需球囊枪泵、球囊扩张导管和支架去哪里找？”

“患者需要深度镇静，如何实施麻醉保证手术顺利开展？”

“若短期内支架不能精准到位，患者出现危险情况如何处置？”

凡此种种，必须周全考虑，做好万全准备。

办法总比困难多！连番讨论后，攻坚手术小组达成共识：尽快通过支气管镜进行介入治疗，并制定详细治疗方案。没有设备，就请求前方指挥部、黄冈市中心医院紧急采购；难度较大，就集合郴州市第四人民医院、郴州市第一人民医院、湖南省人民医院等前线最精锐的力量；风险很高，就想方设法找来正压头罩等防护物资。

3月14日15时，“湖南ICU”里，由ECMO、呼吸内科、麻醉科、感控团队、护理团队等多学科、多团队组成的“特种部队”集合完毕。

手术过程中会产生大量气溶胶，医护人员必须采取必要的防护措施。当天16时，记者在现场看到，医护人员换上了新“装备”——正压头罩。“戴上正压头罩操作，被感染风险将大大降低。”李云峰说。

战役在17时打响。“巴掌大”的病房，医护人员挤得满满当当。ECMO和气管支架两台手术，术前准备完毕。“手术名为：清醒ECMO支持下气管镜球囊扩张加支架置入术。”李云峰说，使用ECMO技术基于两点考虑：一是留下充分时间，来完成后续精准的手术操作；二是避免患者在手术过程中出现缺氧、窒息，导致心脏骤停。

17时15分，ECMO手术开始。穿刺是ECMO手术的关键步骤，戴上3层手套后，几乎没有触感，医生只能靠经验来判断血管走向。手术大约进行了1小时15分钟。运用ECMO技术，在湖南支援黄冈医疗队队员、湖南省人民医院急诊科主治医师王露平看来“其实不难”，只是必须注意细节。

接下来，是让所有人都屏气凝神的一小时。18时30分，使用ECMO替代李某的肺功能后，第二台手术继续——医疗队队员在李某气管狭窄的地方放置支架。郴州市第四人民医院呼吸内科主治医师黄长翼等手术组成员，以娴熟的手法进行支气管镜下操作，先用球囊扩张，然后精准置入气管支架。

19时30分，在大家紧张又默契的合作下，顺利完成生命接力，从根本上解决了李某的气道问题。“湖南ICU”里虽无欢呼声，但防护镜后的眼睛里满是笑意。

走出隔离区，脱下层层防护，黄长翼才惊觉自己的衣裤已经彻底湿透。“我们都是如履薄冰，不想因为自己有任何差错，让患者犯险，让整个团队功亏一篑。”术后，李某心率没有加快，血压没有波动，生命体征比较平稳，黄长翼终于可以放心。

李云峰介绍，这是湖南支援黄冈医疗队团队参与人数最多、风险系数最大的一场“生死营救”，代表着呼吸介入最高端的技术水平，且是疫情防控期间的全国首例。

从生死边缘拉回来的患者，还有可能再次滑向险境。3月15日上午10时，“湖南ICU”护士长、湖南省人民医院急诊ICU护士长徐芙蓉，将整理、完善的术后护理要点，传至“湖南ICU特种部队”微信群中。她叮嘱护理战友密切关注：有没有气管黏膜损伤及异物刺激所致的出血；有没有出现气促、剧烈咳嗽后呼吸困难，可能发生的支架移位情况；有没有支架远端分泌物积聚和阻塞，引起排痰困难……

眼见患者有了生机，郴州市第一人民医院医生戴新贵和邝代斌考虑进行ECMO撤机。3月15日16时30分，经过一个多小时的仔细观察，他们综合讨论评估，得出结论：时机已到。撤机时，医护人员在一旁不停鼓励患者。半小时后，李某成功脱离ECMO，不多时面色便恢复红润，甚至开口说话。

“湖南ICU”现有6名新冠肺炎危重患者。由于每位危重患者情况不一，湖南援助黄冈医疗队都会经过会诊讨论后，制定个体化的诊疗方案，实现“一人一方案”，确保治愈率提升。

（湖南日报黄冈3月15日电）