长沙晚报全媒体记者 彭放

经历了新冠肺炎疫情，人们对呼吸道疾病的防治引起了高度重视，戴口罩、勤洗手等好习惯深入人心。可是，对于泌尿系统的健康仍然被很多人忽视。近日，首届湘雅名医、中南大学湘雅医院泌尿外科主任医师齐琳，通过“名医公开课”详细讲述了泌尿系统发病率最高的肿瘤——膀胱癌的防治，告诉市民如何从生活习惯着手，保护人体“下水道”的健康。

病例 反复血尿一年，被确诊为巨大膀胱肿瘤

58岁的鲁先生是一名长途货车司机，有40年的烟龄，“跑长途靠抽烟提神，每天不知不觉就抽两三包烟，为了少上厕所，每天喝水很少”。鲁先生在多年前出现过血尿，伴随着难忍的疼痛，被诊断为泌尿系结石，经手术治愈。今年上半年，他再次发现血尿，以为是结石复发，但这次没有疼痛等其他不适，于是忽视了就医。直到血尿持续了几个月，他才下决心看病，谁知被诊断为膀胱癌。

大约一年前，70岁的肖爹爹也出现血尿，他认为是“上火”，自行服用一段时间鱼腥草后，血尿消失了。随后，他陆续出现过几次血尿，也在不久后好转，直到最近持续血尿，而且出现尿频，就医后被诊断为膀胱癌。此时，肿瘤直径已达到10厘米。

膀胱癌是发生在膀胱黏膜上的一种恶性肿瘤，在我国发病率居泌尿生殖系统肿瘤的首位。膀胱癌可发生于任何年龄，发病率随年龄增长而上升，多发于50岁以上男性，男性的发病率是女性的3至4倍。

齐琳指出，血尿是膀胱癌患者早期的典型症状，多呈无痛性、间歇性且全程肉眼可见，即患者隔一段时间就会出现整个排尿过程都是肉眼可见的血尿，多呈淡红色或淡粉红色，像洗过新鲜猪肉的水，而且感觉不到疼痛。此外，可能出现尿频、尿痛、尿急等症状。

“在门诊，我们不时接诊到晚期膀胱癌患者称自己没有什么症状，经详细询问病史，其实早在一两年前患者就出现过血尿却没有重视，之后血尿自行消失，而肿瘤已悄然发生浸润甚至转移。”齐琳表示，导致肉眼可见的血尿最常见的疾病包括：膀胱癌（泌尿上皮癌）、严重的尿路感染、泌尿系结石。尿路感染和泌尿系结石会合并排尿疼痛，而膀胱癌引起的血尿大多是无痛的，而且可自行缓解或暂时停止，使得很多患者不以为意而贻误治疗时机，而膀胱癌发现的早晚将直接影响治疗手段和效果。

治疗 免疫治疗让晚期膀胱癌患者受益

“非肌层浸润性、肌层浸润性，是膀胱癌诊疗过程中常常听到的词汇，它们的治疗方式大不相同。”齐琳介绍，膀胱壁由内向外分为4层：黏膜上皮层、黏膜固有层、肌层和浆膜层。膀胱癌一般起源于膀胱表层的黏膜层，但是会向深处生长浸润。如果肿瘤发现得相对早，癌细胞局限在黏膜层，称为非肌层浸润性膀胱癌，只需进行经尿道膀胱肿瘤切除术，这样的微创手术出血少、术后恢复快。但要提醒的是，50%至70%的初发膀胱癌患者术后会复发，因此要定期复查，并通过膀胱灌注治疗预防复发。

如果肿瘤侵犯到了肌层，称为肌层浸润性膀胱癌。对于这部分患者，往往需要进行根治性膀胱切除，同时进行盆腔淋巴结清扫，大多还需辅以化疗等综合治疗手段。对于转移性或不可切除性的晚期膀胱癌患者，在接受化疗后5年生存率小于15%。

“随着对膀胱癌病理基础的深入研究，免疫治疗的出现为膀胱癌患者提供了新的治疗策略。”齐琳介绍，正常情况下，免疫系统可以识别并清除肿瘤细胞，但为了生存和增殖，肿瘤细胞会通过一些特定通路如PD-1/PD-L1（免疫抑制分子）等，令肿瘤逃避免疫系统的监视。免疫治疗的机制是通过直接激活免疫系统或抑制肿瘤的免疫逃逸机制达到消灭肿瘤的作用。目前，免疫治疗受益的大部分是晚期患者，将来不管是晚期、中期、早期，全阶段都有希望采用免疫治疗大大改善治疗效果。

预防 首要是戒烟，每年体检时做膀胱B超

和其他肿瘤类似，膀胱癌的发生也是复杂、多因素的过程，是外界环境因素与内在基因遗传因素共同作用的结果。目前，已有证据表明吸烟、感染及工业化学物质等多种因素参与了膀胱肿瘤的形成。齐琳提醒，从预防的角度来说，健康的生活方式对于保护人体“下水道”、预防膀胱癌起到关键作用。

首先是戒烟。科研人员很早就注意到吸烟与膀胱癌发生之间的关系，经过多年深入研究证实，吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素。研究表明，30%至50%的膀胱肿瘤与吸烟有关，吸烟可使罹患膀胱癌的危险率上升至少2至4倍，且该危险率与吸烟时间、每日吸烟量等因素呈“正相关”。研究表明，吸烟者戒烟1至3年后罹患膀胱癌的相对危险度为2.6，当戒烟超过15年，这一数字降至1.1。

其次是避免接触芳香胺类物质。除皮肤和肺组织以外，膀胱是最主要的易受环境和职业性致癌物质影响的器官。芳香胺类物质因其可以结合细胞DNA而成为最重要的膀胱肿瘤致癌物。截至目前，11种芳香胺化合物被认为可导致膀胱肿瘤的发生，其中4-氨基联苯、砷、苯并芘、联苯胺等化合物被认为是膀胱肿瘤的确定致癌物。齐琳提醒，除工业来源的芳香胺类物质外，使用染发剂也是芳香胺物质暴露的重要来源。有研究显示，女性使用染发剂比男性更易罹患膀胱癌。

此外，要多喝水。饮水量的多少直接影响膀胱内尿液的浓度。如果饮水量少，尿液中高浓度的致癌物质会对膀胱黏膜造成刺激。同时，饮水量少造成排尿间隔时间延长，有利于细菌在膀胱内繁殖，引发膀胱炎甚至癌变。

齐琳提醒市民，一旦发现无痛血尿症状，要引起警惕，及时到医院排查。在每年体检时做一个膀胱B超，有助于相关疾病的早期发现。