本期名医　　李赞　　湖南省肿瘤医院乳腺肿瘤整形及头颈外三科主任，肿瘤整形外科研究室主任，耳鼻咽喉头颈外科教研室主任，二级主任医师，中南大学硕士生导师。

漫画/余宁山

“李医生，我去年做的乳腺癌手术，最近膝盖有点疼，会不会是肿瘤转移了？”在乳腺肿瘤整形及头颈外三科诊室，47岁的患者杨女士焦急地询问。

李赞安慰道：“乳腺癌不可能转移到膝盖，我看了你的其他检查结果，都显示正常，不用担心。建议你去运动损伤科，看看是不是膝关节损伤。”

几句轻言细语，打消了杨女士的焦虑，她紧皱的眉头舒展开来。李赞还告诉杨女士，可以采用乳房重建术消除她胸部的疤痕，让她的乳房“失而复得”。杨女士露出了笑容，立即询问相关情况。

母亲节前夕，记者探班湖南省肿瘤医院乳腺肿瘤整形及头颈外三科主任医师李赞教授。李赞擅长肿瘤外科和整形外科相结合，在根治肿瘤的同时，最大限度恢复患者乳房的外形和功能，让女性患者重拾自信心。原定一上午看20个专家号，李赞应患者的请求加看了5个号。坐诊期间，他没空喝水、上厕所，他说：“患者大老远跑来看病不容易，我牺牲点个人时间就能多看几个。”

门诊实况

李赞的11诊室位于湖南省肿瘤医院新大楼3楼3区的尽头，一道布帘将不大的诊室一分为二：一边是两张办公桌，李赞在此接受患者及其家属问诊；一边是检查床，女性患者在此袒露难言的隐私。

李赞除门诊坐诊时间，其余工作时间都奋战在手术台。这一天，诊室外排满了来就诊的患者及家属，他们大多来自湖南郴州、益阳、常德等市州，也有的来自北京、河南等外省市。

李赞介绍，据世界卫生组织发布的最新数据显示，乳腺癌已超过肺癌成为全球最常见的癌症。在我国，女性乳腺癌每年新发病例约30.4万例，位居女性恶性肿瘤发病首位。

问诊热词①：肿块

数据：当日上午就诊的患者19人提到了肿块

事例：“李医生，前几天我洗澡时，发现左乳有一个小肿块，会不会是乳腺癌？”上午9时许，32岁的祁女士刚一开口就略带哭腔。李赞微微压了压手掌，示意她不要着急，说乳房有肿块，不一定是患乳腺癌，大部分的肿块都是良性的，可以先拍个片子观察一下。祁女士松了一口气，请李赞给她开个X光检查单。

解读：李赞表示，正常的乳房应该是柔软的、富有弹性的。一般人在摸到自己的乳房有硬块时，第一个反应就是：“我是不是得了乳腺癌？”但事实上这二者是不能画等号的。除了乳腺癌为恶性外，乳腺纤维腺瘤、乳腺增生、乳腺积乳囊肿、乳腺脂肪坏死等产生的肿块都属良性。

发现乳房肿块，要及时检查。乳房检查的最佳时间一般是月经结束后的第7天至10天左右，因为此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，乳腺的病变或异常容易被发现。虽然诊断科技不断进步，医生仍有必要透过双手触诊，对肿块的质地、范围、可动性及位置等作出了解。

乳房X光检查是一种相对方便的筛检方式，但不足以排除乳腺癌的可能性。超声波检查可有助于判别肿块属于固体或囊状结构，如属囊状结构，医生可能会考虑用细针抽取水瘤的液体作化验，再决定是否需要作出进一步的检查。活组织检查可以说是目前最准确的诊断方式，医生用特定方法取得病人乳房的肿块组织后，再对有关组织或细胞进行病理化验。

问诊热词②：重建

数据：就诊的患者中，40%表达了重建的意愿

事例：永州的乳腺癌患者柳女士，接受乳腺癌根治术3年了。3年来，她没有进过商场，看见漂亮衣服就会伤心，认为自己不能再穿了。为了掩饰“缺陷”，在乳房切除后，她会使用义乳，但她始终感到“那并不属于自己身体的一部分”。

解读：“身病易治，心病难医。”李赞说，乳房是体现女性美的重要器官。约70%以上的乳腺癌患者选择切除乳房，但切除乳房后，首先会造成一个形体上的缺陷，很多女性患者会因此出现焦虑、忧郁等心理障碍，甚至导致无性婚姻、离婚。

最近的调查显示，我国乳腺癌人群中35.1%有乳房重建意愿。所谓乳房重建，就是用外科手术的方法，在乳房缺失区重建一个接近正常形态及外观的乳房，恢复女性的曲线美。

李赞介绍，基于重建组织来源的不同，乳房重建主要分为两种，一种是“假体植入物重建”，另一种是“自体皮瓣重建”。前者类似于美容整形中的隆胸，采用的是生物材料等非人体材料；后者简单来说是取用患者自己身上的组织来 “再造”一个乳房，常见使用的部位有背部、腹部、臀部等。

多项研究证实，乳房重建能较大程度提高患者的生活质量。乳腺癌治疗已逐渐由单纯的疾病治疗，拓展到乳房外形的恢复，让女性重振自信，达到身心双治的效果。

问诊热词③：安全

事例：多位女性患者想做乳房重建，但又担心乳房重建技术不够成熟，存在较大风险，因此有所顾虑。

解读：2004年，李赞在美国安德森整形外科进修，当时发达国家乳癌患者接受术后整形的比例就超过了50%，而国内不足1%，这对他触动很大，“主要还是观念的问题，当时不仅患者不愿进行整形，就连很多医生都有抗拒心理，全国就北京、上海的寥寥几所医院有这个治疗。”

从那时起，李赞及其团队开始零星地从事乳房重建的手术。2005年，他们开展了乳腺肿瘤术后各种方法的乳房重建，如今游离腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）乳房重建达到国内先进水平。

DIEP乳房重建技术是自体皮瓣重建中的一种。DIEP即腹壁下动脉穿支皮瓣 ，指的是人体下腹部的皮肤和皮下脂肪组织，以及与其相连的一组动脉和静脉血管。李赞说：“这种手术对医生的要求很高，为了使胸部和自体皮瓣中的血管吻合，有时需要在牙签大小的血管缝上8针至12针。一台DIEP乳房重建手术至少要耗费8个小时。”

如今，乳房重建手术已经发展二三十年，已经比较成熟，近期及远期效果和安全性良好。

问诊快答

术后禁止抽烟，避免食用含咖啡因的食物

记者：乳房重建会引起乳腺癌再发吗？

李赞：研究表明，乳房重建手术不会增加癌症的复发率，也不会影响乳腺癌复发后的各项检测。

记者：哪些患者适合接受乳房重建？

李赞：能耐受手术的患者都可进行乳房重建。根据重建时机的不同，可分为即刻乳房重建、延迟性乳房重建。早期乳腺癌（0至2期，肿瘤小于5厘米、无淋巴转移）患者最适合即刻乳房重建，3期患者如果术后半年无明显复发征象者，为提升未来生活品质，也可以接受延迟性乳房重建手术。

如果患者考虑接受乳房重建，可以在接受乳房切除术前与乳房外科及整形外科医师商量，以便医师决定下刀的位置与方向，并设法保留较多的皮肤组织，以便以后的重建手术。

记者：乳房重建手术后，如何护理新乳房，有哪些注意事项？

李赞：每位患者的身体恢复时间都不同。一般而言，手术后1天至2天重建的乳房会有点肿胀、轻微淤血，会于术后一周开始慢慢消退。患者要饮食均衡，术后绝对禁止抽烟，因为尼古丁会造成血管收缩，使伤口愈合不良或坏死。此外避免食用含咖啡因的食物，如咖啡、茶叶、可乐、可可、巧克力等。

拆线之后可以淋浴，可穿全罩杯的柔软棉布胸罩。术后一周内，乳房重建侧肩膀暂时减少活动，取腹部皮瓣者走路时，最好为弯腰，膝盖微弯曲，直到腰部无紧绷感，睡觉时膝盖下可放两三个枕头。

术后一个月，乳房重建侧肩膀每小时各做10至20次上下、前后、左右三组动作，有利于恢复。乳房重建侧避免提重物，避免手部受伤、抽血、量血压等。患者可以在医护人员指导下，通过按摩、张贴胶布来处理疤痕。

探班手记

让患者正常回归社会，工作才真正结束

结束完一上午的坐诊，李赞起身去了一趟洗手间，一路上仍有几名患者追随咨询病情，李赞依旧温文尔雅地回答。不管问诊多么纷繁复杂，他总有一种举重若轻、化繁为简的风度，这离不开他数十年积累的专业修养。

回到办公室，李赞匆匆吃起了盒饭，下午还有手术等他主刀。 记者看到，在办公室的墙上，贴满了李赞和患者的合影。照片中的许多女性身穿旗袍、长裙，婀娜多姿，喜笑颜开，丝毫看不出疾病的阴影。

“她们恢复好后变得很自信，以前不敢穿的旗袍、短袖都喜欢穿了。”李赞高兴地说，“只做手术是不完整的，只有患者能正常回归社会了，我们的工作才真正结束。”在这一理念下，李赞将手术从台上做到台下，对每个患者进行个案管理，时常进行交流沟通，帮助她们树立信心，走出低谷。

李赞说，他想让乳腺癌患者明白，每一个生命都值得美丽，哪怕是生病了，也可以漂漂亮亮地活下去。

许多康复的患者当起了志愿者，将许多想做乳房重建但又有顾虑的病友聚集在一起，组建了“完美女人群”，她们不仅定期开展联谊活动，互相交流患病经验，更常常走进病房，向仍在治疗中的病友送去祝福和支持，让更多的乳腺肿瘤患者了解到癌症并不可怕，用正确的方法和乐观积极的心态去面对它，重建乳房重获自信，做完美女人。