2024年3月20日，湖南省保险反欺诈中心正式成立。

该中心成立2个月以来，有哪些探索与实践？还有哪些瓶颈亟待突破？近日，记者就此进行了一番探访。

精准打通数据壁垒

近日，湖南省保险反欺诈中心接到一条线索：郑某带病投保，且多家投保。

反欺诈中心调查得知，郑某是一家保险公司的理赔人员，3年前体检查出甲状腺结节4B。其后，他在7家保险公司投保重疾险，总保额240万元。

去年12月，郑某被确诊患有甲状腺癌。今年2月，他顺利获赔一笔重疾保险32万余元。

“我们快速介入，为另外6家保险公司挽损200多万元。”省保险行业协会反欺诈办公室主任刘伟说。

近年来，保险产品和服务不断创新，保险欺诈违法犯罪手法随之升级，团伙化、职业化、跨地区、跨机构案件日益增多。

业内人士透露，骗保案件有“四难”：发现难、调查难、取证难、立案难。

为了破解这些难点，2个月前，湖南省保险反欺诈中心挂牌成立。该中心由省公安厅联合国家金融监督管理总局湖南监管局、中国银行保险信息技术有限公司和省保险行业协会组建。

“打通保险数据壁垒，深挖保险领域违法犯罪，实现案件由单一线索到集群战役，小案碎案到大案要案的转变。”湖南省公安厅经侦总队副总队长雷卫军介绍，经侦总队不定期派员进驻该中心。

记者了解到，该中心挂牌第二天，便收到湖南某财险公司移送的2起车险线索，涉案金额110万元;截至目前，共接收27条案件线索，挽损300多万元。

刘伟介绍，反欺诈中心通过大数据排查和串并，初步形成可疑人员关联图谱，基本确定案件形态后，四方协同分析研判，既能固化高危人群定向搜索，也可以延伸拓展历史案件，有效提升了大数据反保险欺诈的精准性和时效性。

协力整治保险诈骗

近年来，车险成为保险诈骗“重灾区”。

业内人士透露，为了骗取高额保险金，一些不法之徒伪造交通事故“碰瓷”，严重危害道路交通安全。

2022年10月，陈某驾驶豪车在凤凰县发生车祸，造成车辆全损。保险公司审核时察觉，该案有骗保嫌疑。当地警方侦查发现，该团伙在多省流窜作案。

“我们通过反欺诈中心大数据分析，该团伙在多家保险公司对多台豪车进行高保值投保，且近2年来有多起全损事故。”办案民警告诉记者，警方共抓获7名嫌疑人，认定伪造交通事故10余起，涉案诈骗金额300余万元，为保险企业挽回损失80余万元。

骗保，已成为业界“毒瘤”。

有数据显示，中国财产保险公司的综合赔付率均值约60%，而每年保险行业的欺诈损失高达10%至15%。

如何构筑反保险欺诈“防护网”?

今年4月11日，国家金融监督管理总局发布《反保险欺诈工作办法(征求意见稿)》，公开征求意见。

“保险诈骗关乎多方利益，防范打击也需多方协力。”刘伟认为，社会公众对保险欺诈违法犯罪的危害认识不够，保险诈骗犯罪受刑事追诉比例低，也难以有力震慑犯罪分子。

梳理近年来批量保险诈骗案件，长沙中院民二庭副庭长邓安发现，各险企之间存在信息壁垒，保险公司风险识别及防范能力也不足，不少业务员只重业绩，轻视合规，有的险企员工还内外勾结，合谋诈骗。

“要挤压骗保违法犯罪滋生空间。”邓安建议，推动数据共享互联，前置管控欺诈风险;加强险企内部管理，规范合同条款和定损赔偿程序;建立保险欺诈人员信息库，推行欺诈征信记录;深化多方合作机制，促进反欺诈取证工作;健全监管机制，加大宣传防范力度。