“人民至上、生命至上。人民的幸福生活，一个最重要的指标就是健康。健康是1，其它的都是后边的0，1没有了什么都没有了。”习近平总书记精辟巧妙的比喻体现出他对人民群众身体健康的高度重视。

福建三明守护人民群众这个“1”的重要方法就是“改革”，总书记在随后的考察中深刻指出，我们推进改革要坚持顶层设计和基层探索相统一，对重大改革要坚持试点先行，取得经验后再推广。摸着石头过河的改革方法论没有过时，也不会过时。

“三明医改”

福建三明市曾是一座工业城市，退休人员比重高，一度出现了“未富先老”的现象。2010年，三明市职工医保统筹基金亏损1.4亿多元， 2011年亏损扩大到2亿多元，占全市当年本级财政近15%，几近财政承受极限。为此，当地开始探索医药卫生体制改革。纠正“以药养医”的做法，对辅助性、营养性、有过高回扣历史的药品使用进行重点监控；组建新的医保局，统一进行药品采购、医疗服务定价；整合原有医保基金经办机构，让医保基金管理中心抓紧百姓的“钱袋子”……一系列改革的目标直指人民健康这个“1”。

“三明医改”摸准了石头、蹚过了河。2019年，全市人均医疗费用只有1734元，为全国平均水平的46%。当地一名尿毒症患者过去一年的医疗费8万多元，需要自付超过3万元，到了2019年，他的医疗费降到6万多元，自付只需3000元左右。

“三明医改”是中国医改的先锋，也是中国医改的一个缩影。2019年8月，全国医改推进现场会在三明召开。“三明医改”的典型经验逐步推向全国，各地公立医院陆续取消药品加成，开始建设医联体、医共体。

人民群众的身体健康一直是习近平总书记内心深处的牵挂。总书记十分关注医药卫生体制改革，高度肯定“三明医改”成功经验，并多次在中央全面深化改革领导小组会议上提及。

近年来，湖南各地多次组织赴福建省三明市参观学习，并就如何深入学习推广“三明医改”经验进行研讨交流，并积极贯彻落实，深入推进医改，逐渐形成独具特色的湖南医改模式。

今年70岁的王竞前老人，患肺癌6年，每个月都要到长沙市医保定点的特药药房购买抗癌药，每天一粒，药不能停。患者王竞前:“它就杀癌细胞，救我的命，吃了六年这个药，就跟没事人一样的。”

王竞前给我们算了一笔账，以前，他每个月购买这种抗癌药需要51000块钱，医药费全靠爱心人资助。2018年10月起，购买这种抗癌药的费用降到每月15000块钱，医保支付10710块后，自费部分只要4590元。这便宜了的90%多，靠的是国家的医保谈判和湖南省特药报销惠民政策。

不仅仅是药费的降低，还有医疗耗材价格的大幅“跳水”。今年1月，家住湘潭的向冬林老人 做完了心脏支架手术，目前恢复良好。由于急性心肌梗塞，向冬林 成为湖南第一例使用国家集采冠脉支架的病例，降价后的冠脉支架只花了798元。向冬林女儿张何翠：“做完手术以后，什么都能自理，心里不慌了，心情也好了，吃饭也吃得开胃了。”

近年来，湖南持续推进医用耗材和药品集中采购改革。以冠脉支架带量采购为例，价格从均价1.3万元降到现在的700元左右，平均降价93%。湘潭市第一人民医院副院长吴勇军：“医疗质量其实和原来是一样的，老百姓能感受到，它的费用是明显降低的。”

湖南省卫健委通报，过去五年，湖南落地执行了三批次国家集采112个药品，平均降幅达到54%。154个中标药品中标价格平均降幅达到35%，最高降幅达到88%，静态测算年度可为患者节省药费支出17亿元左右。

不仅看病便宜了，就医也更方便了。在祁东县人民医院，王庆正在为患者进行冠脉支架植入手术。王庆是湖南省人民医院派驻祁东县人民医院挂职的第二任业务副院长，擅长介入血管治疗。过去，当地医院无法开展这类手术。2017年8月，省人民医院与祁东县人民医院结成医联体后，共派出38位专家常驻祁东，帮助这家县级医院先后成立了心内科、 呼吸内科、 内分泌科、 关节外科、 脊柱外科等在内的20多个专业科室，实现专科专治。王庆：“我们现在开展了一系列的疑难危重病人的救治的技术，开展相关的新技术达100多项 。”

省人民医院还派驻专家开展定期巡诊，对口科室之间也会每周定点派专家坐诊、带教，并接收县人民医院医护人员到院学习。患者家属刘发飞：“这种手术难度是很大的，一般地说我们以前的思维就是一定要到省城里面的医院里去做，没想到县城里面也能够做。”

据了解，“十三五”期间，湖南建立医联体573个，托医联体建立的急重症救治网络与重大疾病救治体系逐步完善，全省县域内住院就诊率达到90%以上。去年，全省基层诊疗占比达到53.87%，高于全国平均水平。

与此同时，湖南把人民健康放在优先发展的战略地位，实施健康湖南行动，着力提升基层医疗卫生服务水平，不断增强人民群众的健康获得感。如在100万以上人口县（市），都设置有一家三级综合医院；实现了行政村村卫生室、乡镇卫生院全科医生、县级二甲公立医院“三个全覆盖”，全面筑牢了公共卫生网底。

郴州汝城县文明瑶族乡沙洲村过去既没有村卫生室，也没有乡村医生，村民大病小病，都得往镇上、甚至往县城里跑。现在的沙洲村在新建的村部规划出了村卫生室，设置诊断室、药房、治疗室等，还配备了一名全科医生，与当地中医院建立医疗技术帮扶合作，为老百姓提供常见病、多发病的基本医疗服务。村民朱志平：“现在我们有村医务室了，又可以报销药也便宜。”

据了解，目前，全省行政村卫生室标准化建设率达到96.82%。2020年省政府民生实事，完成了所有建制乡镇1533个卫生院2名及以上全科医生全覆盖，村卫生室运行经费补助超过1.6亿元。

去年11月26号，“巡礼十三五·迈向全民健康这五年”系列新闻发布会深化医改场在长沙召开，国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委体改司副司长薛海宁在会上介绍说，安徽、福建、湖南、重庆4个省份深入落实国务院医改领导小组的部署要求，聚焦改革的关键领域和重点环节，以目标、问题和结果为导向，综合施策，形成了可推广借鉴的典型经验。

展望“十四五”，湖南将加快健康湖南建设，加强公共卫生体系建设，筑牢公共卫生安全屏障，持续推进药品耗材集中带量采购，全方位全周期保障人民健康。湖南省卫健委主任陈小春：“聚焦解决“看病难、看病贵”的问题，坚持基本医疗卫生事业公益属性，全面深化医药卫生体制改革。”

前不久公布的“十四五”规划和2035年远景目标纲要提出，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局、加强基层医疗卫生队伍建设、积极发展医疗联合体等，这些依旧是深化医药卫生体制改革的题中之义。医疗卫生体制改革仍在前行，我们也期待老百姓健康这个1也立得稳稳的！