红网时刻新闻10月29日讯（记者 周曼 通讯员 湘无恙）10月28日，湖南省医保局印发关于贯彻落实国家《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》的通知，进一步完善基层医疗保障配套政策，推动医保资源下沉基层，健全紧密型县域医共体支付机制，优化基层就医保障待遇。相较于以往政策，本次文件推出多项突破性举措，从基金分配、支付改革、就医报销、服务权限、用药保障等多个维度释放红利，一起来看看核心变化。

一、基金投入硬约束，真金白银向基层倾斜

为保障基层门诊统筹可持续运行，新政明确量化底线要求：城乡居民医保年度筹资总额，不低于10%专项用于基层门诊统筹；基层医疗卫生机构医保基金支出占比，原则上不低于20%。

年度新增医保基金优先投向基层，严禁随意给基层医疗机构分解费用限额、硬性压减费用、截留挤占医保基金。紧密型医共体内，除基层门诊统筹专项基金外，门诊统筹基金与住院基金预算可统筹调剂使用，打破以往基金分类隔离、不能互通的限制。

二、医共体总额付费优化，节约基金不再“吃亏”

本次新政解决了长期以来基层普遍关心的“节约结余，下一年预算被调减”痛点：医共体通过规范管理、检查结果互认、健康管理等方式节约的当年基金结余，不作为下一年度总额调减依据。

结余留用资金向基层倾斜设置刚性比例，起步不低于40%，并逐步提高至50%。同时将县域就诊率、县域住院占比、基层诊疗人次占比等5项核心指标，直接和结余留用比例、下一年预算挂钩。总额付费覆盖范围同步扩大，包含本地以及异地就医费用。因政策调整等合理因素造成支出波动的，可按程序申请调整总额指标。

三、基层机构权限扩容，慢特病结算下沉到村卫生室

基层定点机构业务范围进一步放开：乡镇卫生院、社区卫生服务中心，以及配备执业（助理）医师的村卫生室，可开通慢特病门诊业务。

布局医疗救助定点，原则上每个乡镇、街道至少选定1家基层医疗机构作为医疗救助定点；已纳入医保定点的村卫生室，同步开通医疗救助一站式结算。定点基层机构全面开通职工门诊统筹（含省内异地）、医保个人账户、居民门诊统筹、高血压糖尿病“两病”保障业务。

四、门诊保障再优化，长期处方不再受考核束缚

新政明确基层慢病最长可开具12周长期处方，该类处方不计入门诊次均费用、药品次均费用、门诊总额考核，打消基层医疗机构开具长处方的顾虑，方便慢病患者减少往返就诊次数。

简化“两病”纳入流程，在基层规范管理的高血压、糖尿病患者，可直接纳入居民医保两病保障范围。全省统一慢特病门诊范围、支付标准与管理规范，符合条件的慢特病实行免复审管理。

温馨提示：基层普通门诊无起付线、政策范围内报销70%为原有政策，本次予以固化，不属于新增待遇调整。

五、双向转诊待遇激励，规范转诊报销更划算

建立清晰的转诊起付线连续计算规则：由基层规范转诊至上级医院住院，上级医院起付线连续计算；上级医院转回基层继续治疗，同一疾病周期不再重复收取起付线。

家庭医生签约对象，在基层首诊、经基层规范转诊到县域内上级医院住院的，报销比例在原有基础上再提高5个百分点，鼓励群众优先选择基层首诊、有序转诊。

基层住院起付线200元，居民医保报销85%、职工医保93%，退休人员报销再增加2个百分点，维持原有待遇标准不变。

六、家庭医生“三包”新模式，强化签约服务激励

创新推出家庭医生签约“资金包、政策包、服务包”三包整合机制，统筹医保门诊统筹基金与基本公共卫生服务资金，叠加医保、公卫配套政策，为群众提供预防、筛查、诊疗、康复、健康管理一体化服务。

明确签约服务费分配规则：扣除服务成本后，70%用于家庭医生薪酬分配。签约履约情况纳入医保年终清算评估，结果与医保支付直接挂钩。

七、支付方式改革落地，基层 DRG/DIP 设最低病种门槛

全省统一设定基层付费病种底线：推行 DRG 的地区，基层病组不少于 50 个；推行 DIP 的地区，基层病种不少于 100 个，统筹区内实现同病同付。

针对康复、安宁疗护、精神类疾病，推行按床日付费；中医优势病种实行按病种付费，同步探索转诊会诊费用多方分担机制，丰富基层多元支付方式。

八、用药供应一体化，村卫生室用药目录看齐卫生院

紧密型医共体实行用药目录一体化管理，一体化管理且配有执业（助理）医师的村卫生室，用药目录与乡镇卫生院保持一致。

推进医共体中心药房“六统一”管理：统一账号、统一计划、统一采购、统一配送、统一结算、统一评估。挂网药品做到应配尽配，公立基层医疗机构全部线上采购，依托医保药品云平台实现药品全流程追溯。

九、价格、结算、监管配套政策同步更新

上门护理、康复、安宁疗护、巡诊等上门服务，采用“上门服务费（个人自付）+医疗服务项目（医保报销）”模式，上门服务费由基层机构制定、备案公示。基层通用医疗服务价格原则上不高于三类医疗机构价格的90%。

压缩费用结算时限：基层医疗机构申报医保费用后，结算周期不超过20个工作日；基层质量保证金控制在3%以内，鼓励封顶预留，减轻基层资金占用压力。自2028年起，每年3月底前完成上年度医保基金清算。

监管关口前移，全省基层医疗机构免费上线医保智能审核事前提醒功能，改变以往事后审核模式，助力基层规范诊疗行为。卫健、医保系统对接接口免费开放，严禁向基层转嫁运维成本、第三方违规收费。

十、长护险、便民服务持续向基层延伸

支持乡镇卫生院、社区卫生服务中心申请长期护理保险定点资质；一体化管理村卫生室作为居家、社区照护服务延伸网点，探索由家庭医生参与失能等级评估、照护指导。

高频医保业务下沉至村、社区，参保登记、异地就医备案就近办理，推广刷脸就医、无感结算、电子处方流转、药品配送到家等便民服务。

结语：这份文件的价值不在“数字变大”，而在把基层从“备选项”变成“优选项”：通过一揽子配套政策，进一步夯实基层医保保障能力，引导群众就近就医、分级诊疗，让老百姓在家门口就能享受到稳定、便捷、实惠的医保服务。