湖南省胸科医院积极开展新冠病毒感染者救治工作。组图/受访单位提供

湖南省胸科医院多学科联合救治结核病咯血患者。

当前，国内新冠疫情的防控进入了新的阶段。尽管奥密克戎的致病力和毒力已大幅下降，但传播力增强。疫情防控措施调整优化后，重心转向“保健康、防重症”，不少专家预测，未来两三个月里或将迎来感染人群的救治高峰。

而结核病与新型冠状病毒感染同为呼吸系统传染性疾病，且都是“乙类乙管”。随着疫情防控政策优化调整，普通市民应该如何预防肺结核？

湖南省胸科医院（湖南省结核病防治所）防治部主任、主任医师徐祖辉提醒，当前正值呼吸道传染病高发季节，我们要像预防新型冠状病毒感染一样重视、预防肺结核，尤其是疫情期间养成的戴口罩、常通风、勤洗手、强体魄等健康习惯不能丢，对肺结核等呼吸道传染病的预防也要更加重视。普通市民要养成良好的日常生活习惯，如戴口罩、勤洗手、常通风、保持社交距离等，而保证休息充足、营养均衡、运动适当、心态良好，是提高自身免疫力，预防结核病的“四大法宝”。

危害人类已有数千年历史

结核病是一种慢性呼吸道传染病，从《黄帝内经》记载“虚劳”之症开始，到华佗提出“痨病”传染之说，结核病危害人类已有数千年历史。它曾在全世界广泛流行，是危害人类的主要杀手，夺去了数亿人的生命，钢琴家肖邦、作家鲁迅等众多名人皆因感染肺结核英年早逝。

至今，结核病仍然是世界上最致命的传染病杀手之一。湖南省历史上曾是结核病高疫情省份，经过几代结防人70多年的艰苦努力，目前全省结核病发病率大幅下降，但防治工作仍然任重道远。近年来，全省每年报告的新发结核病例仍有4万余例，结核病发病数位列甲乙类传染病前二名。

“结核杆菌是引起结核病的病原体。它很小，直径相当于人头发的1/60，需要借助显微镜才能看到。人体除毛发和指甲外的组织或器官都可能感染结核杆菌。”徐祖辉介绍。结核病最常见的发病部位是肺部，肺结核占到结核病的80%，其他较常见的部位包括胸膜、淋巴结、骨与关节等。

开放性肺结核患者通过咳嗽、咳痰、打喷嚏将结核菌播散到空气中，健康人吸入带有结核菌的飞沫即可能受到感染。根据流行病学调查，1个未经诊治的肺结核患者，1年可传染10-15个人，国内5岁以上人群中的结核杆菌感染率约为18%，也就是说，在100人里，大约有18人感染了结核杆菌。不过，感染了结核杆菌，不一定会得结核病。研究证明，在感染人群中，只有5%～10%的人发病，90%以上的人不会发病。

重点人群应定期排查

肺结核的常见症状通常为咳嗽、咳痰、咯血、午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗、胸痛等，部分患者也可能没有明显症状，仅在体检时发现肺部病灶。

“由于肺结核患者的临床表现并不典型，而且表现多样，往往很难及时发现。”湖南省胸科医院（湖南省结核病防治所）耐药专科主任易恒仲表示，若连续咳嗽、咳痰超过两周，咯血或痰中带有血丝，应考虑患肺结核的可能，应尽快去结核病定点医院就诊。

易恒仲提醒，与肺结核患者共同居住，同室工作、学习的人是肺结核患者的密切接触者，有可能感染结核杆菌，应及时到医院去检查。艾滋病病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病患者、尘肺病患者、老年人等都是防治结核病的重点人群，应每年定期进行结核病检查。

被确诊结核病后，患者要在结核病定点医院接受规范治疗。肺结核治疗全程一般为6至12个月，利福平耐药肺结核治疗全程为18至20个月。按医生要求规范治疗，绝大多数肺结核患者可以治愈。

“一般经过前两三周的住院治疗，肺结核患者症状会有明显好转，可这并不意味着完全治愈。”易恒仲强调，如果患者不坚持治疗，肺结核病情会反复并加重，容易产生耐药肺结核。

谈到耐药结核，易恒仲表示，耐药结核是结核病的一种特殊的类型，是指对一种或一种以上的抗结核药物产生耐药，患者一旦耐药，将出现治疗周期长、治疗费用高、不良反应多、治愈率低等问题，如果不及时治疗的话，将会传染给更多的人，因此耐药肺结核对家庭和社会的危害极大。而湖南省胸科医院耐药科在耐药结核病诊断与治疗方面有较高的水平：在诊断方面能进行结核分枝杆菌慢培与快培以及药物敏感试验与菌型鉴定，多种方法的分子生物学检测；治疗方面具备世界卫生组织推荐的所有治疗耐药结核病的药物；在耐药结核病管理与科研方面有较强的能力，具备耐药患者治疗期间追踪管理心理评估等系统，先后参加了科技部十一五、十二五、十三五重大专项“耐多药结核病”诊治科研项目，同时参入了国家感染病临床医学研究中心与国家传染病医学中心的多项有关耐药结核病科研课题项目，使许多耐药结核病患者得到有效治疗，达到治愈率与完成治疗率的进一步提高。

建设一批“无结核社区”

世界卫生组织提出的“2035年终止结核病策略”，要求到2035年，肺结核发病率控制在10/10万以下。近年来，我国结核病防治工作成效显著，结核病患病率和发病率持续下降，死亡率一直维持在较低水平。然而，我国仍是全球结核病高负担国家，耐药结核病和MTB/HIV双重感染疾病负担较重，结核病防治形势严峻，面临许多挑战。

对我国而言，实现“终结结核病流行”这一宏大目标，需要大力加强结核病患者主动发现和预防性治疗，必须进一步强化有效的技术策略、创新服务模式、实施综合干预措施。从社区层面出发，全面实施结核病预防与控制措施，通过创建和实施无结核社区项目，提高患者早期发现水平,提升结核病防治综合质量，是探索终结结核病流行的科学途径，亦是实现无结核流行愿景的必由之路。

徐祖辉介绍，“无结核社区”是指某一社区（乡镇/街道、学校、大型企事业单位等）的常住人口中结核病发病率低于10/10万。社区不仅是社会的基本单位，也是结核病患者居家治疗管理的主要场所，各社区相关工作的实施状况直接影响到地区的工作质量。

从2022年启动“无结核社区”创建以来，我省分别在永州市祁阳县、常德市石门县、湘西土家族苗族自治州泸溪县3地试点。通过将主动筛查和预防性治疗等综合措施在社区层面应用，通过成本效果分析，制定综合防控措施并进一步推广，从而逐步实现终结结核病流行的目标。湖南省胸科医院将为试点工作的开展提供技术指导，同时，继续深化京湘合作，在共建新技术临床研究平台、结核病样本与临床数据资源库，共同开展“互联网+全病程管理”研发、建立结核病区域检测中心等方面持续发力，共同推动“终结结核病流行”目标实现。