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去年，岳阳市医保处主动出击，联合岳阳楼区、君山区、云溪区医保经办机构，对市直定点医院参保职工住院治疗情况开展了“阳光医疗”审核行动，发现了部分定点医疗机构存有套取医保基金的违规行为，其中八家定点医疗机构因违反医疗保险政策被查处，追回违规资金65万元，挽回医保基金损失100余万元；对三家违规性质恶劣的定点医疗机构，市医保处作出了暂停其作为市医保定点医疗机构资格1-3月不等的严厉处理。
市医保处通过审核检查发现，定点医院主要存在四大类违规问题：一是虚假住院。如部分定点医疗机构医务人员在参保人处拿到医保卡刷卡登记并伪造医疗文书，恶意套取医保基金。二是伪造医疗文书。部分定点医疗机构降低住院指征，将门诊病人纳入住院，通过伪造影像等检查资料达到住院标准，违规套取医保统筹基金。三是过度医疗。一些二三级医院医务人员对部分医保患者安排进行不必要的检查、治疗，开大处方和患者不需服用的药物等。四是个别医院未严格执行物价收费政策，及时调整物价收费标准，在护理费、X线检查等收费项目上存在多收费、分解收费、套高标准收费等违规行为。
市医保处负责人表示，从去年“阳光审核”的检查情况来看，岳阳市定点医院住院率仍然较高，次均费用仍然在不断增长，基金支付形势严峻。今年，该处将继续加大检查力度，采取多项措施，及时查处违规定点医疗机构。全市各医疗保险经办机构也将加大对定点医疗机构的监督检查力度，共同打击违规行为，确保为参保人员提供合理规范的医疗服务。
来源：红网
作者：刘晓洁 黄三星
编辑：曾小颖 实习生：杨鑫
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