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道县审章塘瑶族乡地处道县东南边远山区，距县城30多公里，下辖17个行政村，总人口17000多人，常住人口14000多人，其中瑶、苗等少数民族占60%以上。由于人口老龄化、遗传、气候、饮食等因素，群众的高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病发病率较高。
近年来，道县审章塘瑶族乡卫生院把国家基本公共卫生服务项目作为全院工作的重中之重来抓，以“预防为主”作为工作的出发点和落脚点，以“面对面随访”作为工作的灵魂，制定慢性病管理工作计划，量化细化工作指标，明确目标任务，以慢性病管理与服务为突破口，切实做好国家基本公共卫生服务项目，使国家的惠民政策惠及瑶乡的千家万户；进一步加强组织领导和队伍建设，成立了由正副院长担任正副队长、相关科室业务骨干担任队员的慢性病服务团队，改进服务模式，进村入户，定期开展高血压、糖尿病等慢性疾病筛查，主动收集辖区内慢性病患者信息，按照工作管理规范，结合各种慢性病的临床特点和当地农业生产作息时间，灵活安排时间对慢性病患者进行人性化服务；每年对各种慢性病患者随访次数不低于4次，并进行体检和相关的辅助检查，对病情不稳定患者增加随访次数，对病情严重者，经初步处理稍好转后及时转诊；对因病致贫、因病返贫的家庭免费提供基本药物治疗；对新发慢性病患者及时建立健康档案，将信息录入电脑，做好资料的收集和整理，总结分析经验与不足；大力开展慢性病的预防宣传及健康教育，逐步改变群众的生活不良习惯，倡导新型、环保、健康、科学的饮食习惯，不断提高预防保健意识，慢性病的发病率有所下降。
目前，道县审章塘瑶族乡卫生院已建立规范的高血压患者档案1008份，糖尿病患者档案86份，重性精神病患者档案61份，冠心病等其他疾病患者档案402份，各种疾病患者的规范管理率均达到90%以上，病情控制率达80%以上。
来源：红网
作者：冯正春 李垂红 李胜勇
编辑：何冰
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