“天价医疗账单”到底怎么来的

　　“小换药一天换50次”“冰敷1100次”为“一次性补计”；湘潭通报：责任人已被处理

12月18日，违规收费的湘潭市中心医院。图/潇湘晨报记者 杨旭

　　近日，有媒体以“湘潭市中心医院天价账单内幕”为题，报道湘潭市中心医院个别医务人员“乱收费、多收费”行为，引起社会各界的广泛关注。

　　12月18日，记者来到湘潭市医保局、湘潭市卫计委和湘潭市中心医院对此事进行调查。

　　潇湘晨报记者 曹伟 长沙报道

　　12月18日晚，51岁的湘潭市民文建湘还在一个机械厂加班，其间不时有好友和媒体记者打来电话。此前，文建湘因举报湘潭市中心医院存在乱收费套取医保资金一事而备受关注。

　　据文建湘的说法，其父亲在湘潭市中心医院治疗约10个月期间，共产生60多万元的费用，其中大部分由医保支付，其自付2万多元。但他发现，60多万的费用存在多项“不符合常理”的收费，比如一天使用了84包纱布、棉签，80天内使用了冰敷1100次。

　　父亲治疗过程发现医院“乱收费”

　　文建湘是湘潭人，今年51岁，是一名机械工。

　　去年1月份，其83岁的父亲突发脑溢血，进入湘潭市中医院进行治疗，并于1月22日转入湘潭市中心医院重症监护室进行治疗。文建湘说，父亲原是湘潭市机械局下属单位的一名干部，退休后属于离退休干部，享受离退休干部的医保政策。

　　文建湘说，在父亲住院一个月后，他突然发现医院的收费存在问题。他看到医院的日账单明细上每天都有棉签和纱布的收费记录。“我家里以前也有人住过院，我也照顾过，棉签和纱布都是不收费的。”文建湘说，他之后找到了护理人员，护理人员反问其“用了没有”，文建湘说“用了，但不可能每天都用一包”。文建湘说，当时护理人员还指责他“小气”。

　　除此之外，文建湘还发现了多项异常。文建湘列举的他认为存在异常的项目还包括“卫生护垫”、“其他推拿”、“中单”（垫在臀部与床垫之间）、透明敷贴等。

　　文建湘的妻子彭女士说，他们入院时，护理人员就告诉他们，治疗过程中的卫生护垫是家属自带的，但这个也出现在了收费项目中。

　　文建湘说，为了取证，他还特地留了心眼。比如日账单中一直有“中单”这个项目，每天两张，一张两元钱。“我就好奇这个每天换吗？但护士坚持说每天都换了。有一天，我提前给中单做了个记号。”文建湘说，实际到了第二天探视时，他发现记号还在，他特意问医护人员是否更换。

　　“他们说换了，我当时就生气了，记号都在这？”文建湘说，之后护理人员改口称“没换，明天不收你钱就是了”。

　　文建湘还曾复印了其父亲的部分病历资料。资料中的账单显示，在2016年3月13日，棉签和纱布一天使用了84包，收费193元；小换药一天换了50次，收费400元；“其他推拿”每天在收费，但实际并没有这个项目。在80天内，实施了冰敷1100次，收费5500元，而文建湘只查到了18次。

　　种种迹象让文建湘觉得医院存在乱收费问题。

　　发现问题仍在，当事人多次举报

　　文建湘说，直到他父亲2016年11月下旬去世，约10个月的住院期间，共产生60多万元费用，但因为其父亲享受离退休干部医保政策，其只自费了2万多元。

　　文建湘说，整个治疗过程中，自从他发现医院收费存在问题后，一开始是向护士反映。“我反映一下，他们就改正一下。不反映他们就不改正。”文建湘说，2016年6月，他开始向医院举报中心举报。“当时他们回应‘医院不存在乱收费，有什么事就走法律途径’。”文建湘说，此后他对院方的处理结果不满，先后于2016年9月、2017年2月向湘潭市医保局、湘潭市卫计委进行反映。

　　文建湘的妻子彭女士说，2017年4月，在相关部门协调下，湘潭市中心医院相关科室与他们进行了协调，除了退还多收的费用外，还给予了他们5万元的补偿。彭女士说，根据当时的协议，除了给予补偿外，医院还答应对相关负责人进行处理，并给家属进行道歉。

　　彭女士说，之后他们发现医院并没有处理相关责任人，并通过询问重症监护室的病人家属，发现相关问题依旧存在，文建湘“很气愤”，所以他之后又继续举报此事。

　　医保局

　　医院违规收费，拒付18701元

　　湘潭市医保核对中心主任罗细春告诉记者，严格来说，文先生父亲报销的费用跟医保是有区别的。“他是离休干部医疗统筹基金，全额由用人单位或财政拨付。而医保基金是一部分由老百姓交纳，一部分由单位交纳。”

　　据湘潭市医保局相关负责人介绍，2016年10月10日，医保局接到离休干部文钧陶家属反映，湘潭市中心医院在文钧陶SICU住院期间多收取一次性中单费用和云南白药费用。

　　医保局高度重视，10月12日，分管领导带队到中心医院现场稽核。经查，发现市中心医院SICU病房存在多收取云南白药费用和一次性中单、一次性耗材氧气管（湿化瓶）费用，违规收取其他推拿治疗费用等问题，其中，医保目录范围外的云南白药费用和一次性中单费用市中心医院已退还病人。

　　依据相关规定及《医疗保险定点医疗机构服务协议》，医保局对其多收一次性耗材氧气管（湿化瓶）费2876.4元、违规收取其他推拿治疗费用5275元，按协议共计拒付18701.4元，并督促医院自查整改。潇湘晨报记者 陈斌

　　湘潭市中心医院

　　就医疗收费展开专项自查

　　湘潭市中心医院对记者表示，医院对此事高度重视，院纪委成立了调查组，对患者反映的问题线索进行了认真的调查，并将调查结果向院务会议及上级纪委进行了汇报。2017年9月12日，院纪委提出处理意见，经党委、行政会议讨论决定，对相关责任人SICU护士韩爱华、刘凤、曾琳、护士长宋利民、主任贺喜强做出处理。

　　医院要求全院各科室和员工要举一反三，就医疗收费工作开展专项自查，切实规范医疗收费行为，强化医疗收费内部监管。潇湘晨报记者 陈斌

　　市卫计委

　　责任人已被处理，患者获5万元补偿

　　12月18日晚，湘潭市卫生计生委通报称，湘潭市卫生计生委对此高度重视，迅速成立调查处置工作组，现将有关情况通报如下：

　　患者文钧陶（男，81岁），2016年1月22日，因“急性脑出血、脑疝形成、去骨瓣减压脑血肿清除、气管切开术后”等疾病入住湘潭市中心医院外科重症监护室（SICU），共抢救治疗303天，住院总费用604397.76元。文钧陶儿子文建湘认为其父在住院期间，湘潭市中心医院存在“乱收费、多收费”行为，先后向湘潭市中心医院、湘潭市医保局、湘潭市卫生计生委等部门投诉。

　　2016年10月10日，湘潭市医保局根据文钧陶家属反映，组织相关科室对文钧陶住院病历进行现场稽核。2016年11月7日，湘潭市医保局离干科向湘潭市中心医院下达《湘潭市医疗保险监管违规处罚通知》，通过调查，湘潭市医保局发现文钧陶在湘潭市中心医院住院期间，医院存在违规收费，已根据相关规定拒付医院共计18701.4元。

　　2017年2月20日，根据文建湘投诉，湘潭市卫生计生委立即安排物价专家小组进行调查。经调查，发现湘潭市中心医院存在多收取护理费、医用耗材费等现象。4月17日，湘潭市卫生计生委向湘潭市中心医院进行书面交办，要求湘潭市中心医院依法依规严肃处理。2017年4月18日，湘潭市中心医院外科重症监护室与文建湘本人达成和解协议，由科室补偿患者五万元整。

　　9月15日，医院根据调查认为科室相关工作人员在工作中未严格按照《湘潭市中心医院医疗收费审核制度》和岗位职责等要求，存在不规范收费和违规收费问题，已对科室兼职会计给予行政记过处分，调离岗位降级使用；对科室护士长行政记过处分，撤销行政职务调离岗位；对科室主任给予诫勉谈话；对科室责任护士组长和当班护士给予诫勉谈话。

　　湘潭市卫生计生委称，已责成市中心医院进一步增强法律意识，完善规章制度，加强医德医风教育和医院管理，确保患者利益不受损害。要求全市各级各类医疗机构举一反三，加强对科室管理，全面加强自查自纠，主动接受媒体、社会各界和相关部门监督，杜绝此类事件发生。湘潭市卫生计生委将联合医保、发改等相关部门进一步加强全市医疗机构医疗行为、医疗收费、医德医风等综合监管。

　　潇湘晨报记者 陈斌

　　事件调查

　　医院存在不规范收费、违规收费问题

　　针对媒体近期反映情况，湘潭市卫生计生委进一步调查核实，具体情况如下：

　　1.关于患者住院费用情况

　　经调查，患者在湘潭市中心医院外科重症监护室（SICU）共住院303天，住院总费用为604397.76元，其中需患者自付费用为22274.76元。

　　2.关于“小换药一天换了50次”的问题经调查，因患者为“去骨瓣减压脑血肿清除、气管切开术后”，医嘱予以“小换药”治疗，时间为2016年2月1日8时开始，至2016年4月20日11时结束，共计91次，按照《湖南省医疗服务价格实用手册》及《湘潭市城市公立医疗机构医疗服务项目价格表》的规定，小换药收费标准为8元/次，编码为“120600004”。2016年3月13日医院住院病人日结算明细单显示，医院小换药50次，计费400元，为该阶段一次性补计，存在计费不规范行为。

　　3.关于“棉签和纱布一天就用了84包”的问题

　　经调查，因患者为“去骨瓣减压脑血肿清除、气管切开术后”，医嘱予以“棉签/包、外用、QD”治疗,时间为2016年1月22日16时53分开始，至2016年4月20日11时结束，共计89天，医嘱同时予以“纱布/包、外用、BID”治疗,时间为2016年2月1日8时开始，至2016年4月20日11时结束，共计79天。2017年4月20日医院住院病人日结算明细单显示，医院计纱布221包，计费508.3元，计棉签89包，计费40.94元。但按照《湖南省医疗服务价格实用手册》及《湘潭市城市公立医疗机构医疗服务项目价格表》，棉签和纱布为外用无菌护理耗材，不能单独收费，医院存在违规收费行为。

　　4.关于“80天内有1100次冰敷记录”的问题

　　经调查，患者因持续“中枢性发热”，医嘱予以“冰敷、QH”治疗,时间为2016年1月29日15时开始，2016年3月14日16时49分结束，共计1081小时，按照《湖南省医疗服务价格实用手册》等规定，冰敷参照“一般物理降温”收费，收费标准为5元/次，2016年4月20日医院住院病人日结算明细单显示，医院冰敷1100次，计费5500元，为该阶段一次性补计，并按照5元/小时收取医疗费用，医院存在不规范收、计费行为。

　　潇湘晨报记者 陈斌