省市两级医保部门联合开展专项行动，打击欺诈骗保

骗保将被解除定点协议，三年不得申请

本报4月12日讯  医保基金是参保者的救命钱，而一些不法医疗机构枉顾国法，肆意采取开具阴阳处方、把小病当大病、上传虚假医疗信息等行为欺诈骗保、蚕食医保基金。今天，长沙市召开“2019年省市联合打击欺诈骗保专项行动推进会”。省医保局、长沙市医保局表示将在长沙市定点医疗机构设立“负面清单”，如越红线一律解除服务协议，三年内不得申请医保定点。

“去年(11月份)我们开始打击欺诈骗保专项行动，查处(协议医药机构) 202家，其中解除(医保服务)协议15家，全年监督检查了3700多家(次)医药机构。”长沙市医疗保障局监管负责人姜峰介绍，为切实加强医疗保障基金监管，该局制定了《2019年长沙市打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动推进方案》。

《方案》划定了监管重点：长沙市定点医疗机构，二级及以上公立医疗机构，重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为；基层医疗机构，重点查处挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为；社会办医疗机构，重点查处诱导参保人员住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为。

定点零售药店，重点查处聚敛盗刷医保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为。参保人员，重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡、医保卡套现或套取药品耗材倒买倒卖等行为。

《方案》还明确了监管举措，如建立“举报奖励制度”、“负面清单”制度、部门联合监管协调机制,严重违规定点医药机构、医保医师和参保人员“黑名单”制度等，确保监督检查覆盖率100%、违规违法行为查处率100%、查处结果公示率100%。

“明确举报受理、处理、反馈流程，对举报人如果查实进行一定额度奖励，医保收费涉及物价、卫健、药品等，形成监管合力。特别是公安部门，司法介入后对欺诈骗保行为起到震慑作用。”姜峰说。

■记者 王智芳 通讯员 张一叶