红网时刻郴州4月18日讯（记者 胡用梅）近日，郴州市医疗保障局针对协议医疗机构、协议零售药店，参保人员和用人单位，发布“N不准”禁令，提醒相关单位和人员加强自律，严格规范自身行为，进一步提高医保基金安全意识，营造良好的群防群治氛围。

· 协议医疗机构“十不准”

1、不准以任何手段造假骗取医疗、生育保险基金；

2、不准以减免自付费用等方式诱导参保患者住院；

3、不准降低住院标准；

4、不准以医保控费为由推诿参保患者或催赶参保患者出院；

5、不准虚假、冒名、挂床、分解住院；

6、不准虚开或重复化验、检查、治疗；

7、不准违规将目录外费用纳入医保结算，或串换药品、诊疗项目；

8、不准擅自增加收费项目、提高收费标准、分解或重复收费；

9、不准让参保住院患者到门诊交费；

10、不准拒绝或推诿异地就医直接结算。

医疗生育保险投诉举报电话：0735-2373981

医疗生育保险投诉举报邮箱：czybcjck@163.com

· 协议零售药店“九不准”

1、不准以任何手段造假骗取医疗、生育保险基金；

2、不准利用社保卡、医保卡套现；

3、不准违规留存参保人员的社保卡、医保卡和身份证；

4、不准串换药品，将非药品或其他物品纳入医保结算；

5、不准扩大个人账户刷卡服务范围；

6、不准开展社保卡、医保卡变相促销和诱导消费活动；

7、不准违规超量供应药品；

8、不准销售假冒、伪劣、过期药品；

9、不准重复收费、多收费。

医疗生育保险投诉举报电话：0735-2373981

医疗生育保险投诉举报邮箱：czybcjck@163.com

· 参保人员“八不准”

1、不准伪造住院、购药票据和医药费用清单等材料骗取医疗、生育保险基金；

2、不准提供社保卡、医保卡及身份证给他人或医药机构骗取医疗、生育保险基金；

3、不准为任何单位、个人和医药机构的骗保行为作伪证；

4、不准为了体检、疗养、陪护等挂床住院或虚假住院；

5、不准利用医药机构的优惠活动来套取医疗、生育保险基金；

6、不准隐瞒第三方责任事故报销医药费；

7、不准刷社保卡、医保卡购买日常生活用品；

8、不准故意少报或配合单位瞒报缴费基数。

医疗生育保险投诉举报电话：0735-2373981

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· 用人单位“七不准”

1、不准拒不办理社会保险登记；

2、不准提供虚假的财务会计报表申报缴费基数，瞒报、少报职工工资总额和参保人数；

3、不准拖欠应当缴纳的医疗、生育保险费；

4、不准为本单位以外的人员提供虚假劳动、人事关系证明并办理参保手续；

5、不准拖延办理新增、死亡、解除或者终止劳动人事关系的人员异动手续；

6、不准伪造、变造、涂改病历资料、医疗费用票据，协同或冒用参保人员名义骗取医疗、生育保险基金；

7、不准为参保人员在就医过程中隐瞒有关情况或提供虚假证明材料。

医疗生育保险投诉举报电话：0735-2373981

医疗生育保险投诉举报邮箱：czybcjck@163.com

· 协议医疗机构和零售药店违法责任

一、依据《湖南省基本医疗保险监督管理办法》：

①责令改正，属于公立医药机构的相关责任人员给予处分。

②拒付违规费用，暂停1至6个月服务协议，甚至解除协议。

③骗取基金的，责令退回，处2至5倍罚款，并解除服务协议；相关责任人有执业资格的，依法吊销其执业资格。

④解除服务协议的，五年内不得再签。

二、依据《中华人民共和国刑法》及有关司法解释：

骗取金额达到5000元的，可以判处有期徒刑。

依据《湖南省高级人民法院关于贯彻〈最高人民法院关于常见犯罪的量刑指导意见〉的实施细则》：诈骗公私财物达到“数额较大”起点5000元的，可以在三个月拘役至六个月有期徒刑幅度内确定量刑起点。

用人单位和参保人员违法责任

一、依据《湖南省基本医疗保险监督管理办法》

骗取基金的，责令退回并处2至5倍罚款。

二、依据《社会保险法》

①用人单位不办理社保登记并拒不整改的，处应缴数额1到3倍罚款，对直接责任人员处500元至3000元罚款。

②用人单位未按时足额缴费的，责令限期缴纳或者补足，并按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴额1至3倍罚款。

三、依据《中华人民共和国刑法》及有关司法解释：

骗取金额达到5000元的，可以判处有期徒刑。

依据《湖南省高级人民法院关于贯彻〈最高人民法院关于常见犯罪的量刑指导意见〉的实施细则》：诈骗公私财物达到“数额较大”起点5000元的，可以在三个月拘役至六个月有期徒刑幅度内确定量刑起点。

特别提醒：

1、第十二届全国人大关于《刑法》的解释：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。

2、《湖南省基本医疗保险监督管理办法》已经省人民政府常务会议通过，并正式颁布。