红网时刻永州6月1日讯（通讯员 张鸣骅）2019年11月，湖南省医保局在全省范围内开展“打击欺诈骗保专项治理行动”中，派出飞行检查组到双牌县，对县人民医院、县中医医院、康民精神病医院进行抽查，并将问题线索交办给县医保局复查复核。经局党组研究，并报省、市医保局同意，将3家医院违法违规问题查处情况向社会进行了公开通报，通报如下：

一、县人民医院医用耗材虚记多记医保费用、项目超标准收费等问题

经查，该院医用耗材骨水泥、斑马导丝等进销存台账不符，实际使用数多于出库数，肛肠吻合器存在低价套高问题，共计虚记多记费用共计24.49万元。在特大换药收费和同一台腹腔镜下第二、三名称手术收费中，项目超标准收费共计3.69万元。在颈部血管彩超、ABO血型+RH血型监定、血培养及鉴定、尿液检查中进行套餐检查，存在过度医疗问题。同时，该院以自费方式自立项目另外收取患者钠石灰、病人服回收、一次性手套、电刀头、一般专项护理费用，存在自立项目收费问题和住院指征把握不严的问题。

该院上述问题违反了《湖南省基本医疗保险监督管理办法》和《永州市基本医疗保险协议医疗机构服务协议》的有关规定，依照省医保局《2019年全省飞行检查问题线索处理原则与建议》，经局党组研究决定并报市局同意：责令该院退回医保违规基金共计80.38万元，对该院违法医疗费用的基金统筹支付部分予以行政罚款38.86万元。

二、县中医医院套高收费等违规问题

经核实，该院在肺炎衣原体IgG、IgM和肺炎支原体IgG、IgM检查、CT加收部位检查、心电监护、四肢血管彩色多普勒检查和隔物炙法治疗时，存在套高超标准收费，超标准收费共计18.76万元。同时，该院还存在“把异常白细胞检查纳入三大常规进行套餐检查，把乙肝三对除表面抗原以外的其他五项和梅毒螺旋体抗体检测都纳入输血前常规进行套餐检查；把包含在换药费和手术费中的一次性换药包、络合碘、一次性手套自立项目另行收费；中医封包治疗违反《药品法》的有关规定自主调配药物未到药监备案；辨证施膳指导无医嘱收费”等问题，其行为违反了《湖南省基本医疗保险监督管理办法》和《永州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，依照省医保局《2019年全省飞行检查问题线索处理原则与建议》，经局党组研究决定并报市局同意：责令该院退回医保违规费用共计58.31万元，并对该院违法医疗费用的基金统筹支付部分予以行政罚款25.85万元。

三、县康民精神病医院医生无资质开展B超检查等问题

该院开展的B超检查，检查报告单签发的执业医师是李某英，该医生是桃江县退休医生，在双牌县无注册登记，在该院考勤、工资均无此人记录，该院实际操作B超检查的医生胡某无资质行医，挂靠无注册登记的李某英开展B超检查，违规开展B超检查共计4.9万元，危害了基金安全。同时该院输血前常规检查和心肌酶无指征常规检查存在过度医疗的违规问题，行为观察与治疗存在违反医疗服务价格内涵规定的问题，三项违规费用共计18.55万元。

该院以上行为违反了《湖南省基本医疗保险监督管理办法》和《永州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，依照省医保局《2019年全省飞行检查问题线索处理原则与建议》，经局党组研究决定并报市局同意：责令该院退回医保基金共计23.45元，并对该院违法医疗费用的基金统筹支付部分予以行政罚款13.5万元。

通报指出，上述3起医保基金违规违法是打击欺诈骗保专项行动中的典型案件，该局还将按照有关规定，统一移送县卫健局、县市场监督局等打击欺诈骗保联席单位，由联席单位依照各自的有关规定做出相应的处理并函告结果。

通报强调，省飞行检查发现的问题，既涉及私立医院，也涉及公立医院，反映出本县一些医疗机构在“全省打击欺诈骗保专项治理行动”中，领导不够重视、自查自纠不够深入，对照整改不够彻底的问题，再次表明医保基金违规问题多发重发依然严重，打击医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为依然任重道远。今年是基金监管规范年，省、市、县医保局还将开展多轮飞行检查，继续加大监督检查力度，对欺诈骗保行为紧盯不放、露头就打，形成打击欺诈骗保的高压态势，对欺诈骗保的医药机构严格依据医保相关法律政策暂停医疗服务协议或取消服务协议，涉嫌违规违纪的移送卫健、市场管理部门和纪委监委依法依规处理，涉嫌犯罪的移送司法机关追究法律责任。