省医疗保障局党组书记、局长王运柏（右一）了解贫困户医保需求。

 今年是决战脱贫攻坚、决胜全面小康的收官年。根据《中共中央国务院关于打赢脱贫攻坚战三年行动的指导意见》，到2020年稳定实现农村贫困人口不愁吃、不愁穿，义务教育、基本医疗、住房安全有保障,是贫困人口脱贫的基本要求和核心指标。

与此同时，为深入贯彻落实十九届中央纪委四次全会和省十一届纪委五次全会关于“坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为，建立和强化长效监管机制”的精神，省医保局切合全省医保工作实际，开展了全省医疗保障领域聚焦民生保障专项治理。

如何坚守防止困难群众因病致贫、因病返贫的底线，让全面小康的硕果惠及更多百姓？如何全面改进医保工作人员作风，切实增强人民群众获得感、幸福感、安全感，为建设法治医保、阳光医保、便民医保提供重要保障？

Q2020年上半年，我省在医保脱贫攻坚方面，主要做了哪些重点工作?

A王运柏：扎实做好医保脱贫攻坚，我们主要做了以下几项工作。一是做到应保尽保。会同税务部门，出台了《湖南省基本医疗保险全覆盖实施方案》，加强与扶贫、民政、残联等部门的协调配合，按月比对基础数据，全面清理摸排贫困人员（建档立卡贫困人员、城乡低保对象、特困人员、贫困残疾人、兜底保障对象）参保情况，全面落实资助参保政策。到目前，全省基本医疗保险参保率达到96%，其中576.49万建档立卡贫困人口实现全部参保。二是落实落细医保扶贫政策。会同卫健、扶贫等部门，出台了《2020年湖南省健康扶贫工作要点》，坚持城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助综合保障按标施策，梯次减轻贫困人口负担，确保达成医保脱贫考核指标（即贫困人口参保率100%，贫困人口县域内住院综合保障后实际报销比例达到85%，健康扶贫“一站式”结算资金到位率100%）。三是做好健康扶贫“一站式”结算。坚决落实“一窗口办理，一单式结算”，让信息多跑路，让群众少跑腿。今年1月至6月，全省健康扶贫“一站式”结算共计102.71万人次（68.48万人），结算医疗总费用47.60亿元，报销总金额41.13亿元，三项保障制度的实际报销比例达到74.91%。各地还通过扶贫特惠保、医院减免、政府兜底等健康扶贫措施，将贫困人口综合保障报销比例再提高11.48个百分点，到86.39%。四是开展医保脱贫问题排查整改。下发了《关于全面开展医保脱贫攻坚问题排查和整改工作的通知》，重点围绕“将新增贫困人口纳入保障范围、贫困人口应保尽保、医保扶贫待遇政策落实、贫困人口医疗费用“一站式”结算、扶贫调度数据填报质量、政策宣传和资料提供、医保惠民政策落实”等七个方面，全面排查，坚决整改医保脱贫攻坚中存在的风险隐患和突出问题，确保完成脱贫攻坚硬任务。

Q基本医疗有保障是贫困人口“两不愁三保障”的重要内容之一，也是脱贫攻坚的硬任务和核心指标之一。在打赢医保脱贫攻坚战上，我省有哪些面向贫困人口的优惠政策？

A王运柏：在普惠政策的基础上，对贫困人口实行了特惠倾斜政策，主要有四个方面：

一是参保资助政策。分为三类：对建档立卡贫困人口参加居民医保的个人缴费部分，由各县市区给予50%以上的资助；对特困人员参加居民医保的个人缴费部分，通过医疗救助渠道全额资助；对最低生活保障对象参加居民医保的个人缴费部分，通过医疗救助等渠道给予定额资助，定额资助标准由各地人民政府确定。

二是住院待遇倾斜政策。在普通居民住院报销比例的基础上，将建档立卡贫困人口、特困人员在各级定点医疗机构住院就医的政策范围内费用（指按项目付费）报销比例提高10%。

三是大病保险倾斜政策。将建档立卡贫困人口、特困人员、低保对象大病保险起付线降低50%，补偿比例提高5个百分点。贫困人口住院费用经基本医保报销，个人自负的合规医疗费用，扣除起付线以后，分四段累计补偿：0至3万元（含）部分报销65%，3万元以上至8万元（含）部分报销70%，8万元以上至15万元（含）部分报销80%，15万元以上部分报销90%。并且，全面取消了建档立卡贫困人口大病保险封顶线。

四是医疗救助政策。从2018年7月1日开始，在全省开展农村建档立卡贫困人口医疗救助工作。在住院医疗救助方面，按政策范围内个人年度累计负担的医疗费用设置起付线，起付线为4000元（社会救助兜底保障一类对象不设起付线），起付线以上部分纳入医疗救助范围，救助最高限额不超过5万元。在门诊医疗救助方面，明确将43个特殊病种纳入门诊医疗救助，起付线为1000元（社会救助兜底保障一类对象不设起付线），政策范围内个人负担的门诊医药费用，年度累计救助最高可达8000元。

Q在民生保障专项治理方面，省医保局的目标是什么？有哪些重点工作任务？

A王运柏：在这方面，我们的目标是围绕管好用好医保基金，持续开展打击欺诈骗保、高值耗材滥用以及医保工作人员以权谋私、优亲厚友和医保扶贫腐败等问题，全面加强医疗保障系统行风建设。通过治理，解决一批突出问题、健全一批规章制度、培养一批先进典型、查处一批违规行为，全面提升医保工作人员工作作风，切实增强人民群众获得感、幸福感、安全感，为建设法治医保、阳光医保、便民医保提供重要保障。

专项治理的重点任务有以下几个方面：一是医疗机构内外勾结欺诈骗保，医用高值耗材滥用、手术违规收费、套餐检查等导致医保基金流失等问题；二是医保工作人员利用职务便利索拿卡要或收受礼金礼品，医保报销优亲厚友、以权谋私，医保报销额度分配不公等问题；三是医保扶贫政策落实不到位，“一站式”结算不规范，贫困人口参保精准动态管理不够等问题；四是国家组织集采中选药品和省抗菌药物专项集中采购中标药品存在的断供、捆绑销售等问题。

Q医疗保障系统行风建设是民生专项治理中重要的一环，省医保局是如何加强医疗保障系统行风建设的？

A王运柏：2020年，我们希望实现市（州）域范围内基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”；依托全省统一的医疗保障信息系统建设，实现各级医疗保障服务事项“马上办、网上办、就近办、一次办”，让数据多跑路、群众少跑腿；基本建成与国家治理体系和治理能力现代化相适应的医疗保障系统行风建设工作机制，全面实施“好差评”制度，医疗保障系统干部队伍能力素质明显提升，服务作风显著改善，人民群众满意度不断提高。

围绕这个目标任务，我们主要做了以下几个方面的工作：一是深入开展行风教育；二是全面梳理清理政务服务事项；三是减少证明材料和手续；四是优化规范医疗保障服务流程，通过整合服务环节、压缩办理时间等措施，为服务对象提供高效、便捷的医疗保障服务；五是积极创新政务服务方式，加快全省统一的医疗保障信息系统建设，积极推进“互联网+医保”，实现“网上办”“掌上办”，推进线上线下深度融合，推动政务服务整体联动、全流程在线，做到线上线下一套服务标准、一个办理平台，实现“聚合办”；六是全力打造优质服务窗口；七是加快实施“好差评”制度。