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清廉常德|津市:迈好基金监管三大步 全面提升医保基金使用效能

来源:津市市医疗保障局 作者:庹宜春 编辑:陈妍 2022-10-19 13:30:24
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红网时刻常德10月19日讯(通讯员 庹宜春)津市市医疗保障局自2021年开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治工作以来,共检查定点协议医药机构106家次,对违约违规的29家定点医药机构进行约谈,追回涉及违规医保基金118万元,对医药机构形成高压震慑,建立安全屏障,确保每一分基金都用在老百姓的治病救命上。

完善制度体系,系好基金监管“安全带”

进一步完善经办机构内审内控制度、待遇审核稽查制度、业务档案管理制度,健全日常巡查、专项检查等多形式检查制度,细化医保服务协议内容,加强业务风险点防控和排查。研究制定基金总额控制最优方案,落实定点医药机构准入和退出机制,完善社会监督举报措施,打破定点医药机构只进不出的传统局面。截至目前,健全完善各类监督管理机制30余条,取消年度医保定点协议医药机构5家,从源头上制约定点协议医药机构规范自身行为,为安全使用医保基金打下坚实基础。

细化监管措施,把好基金监管“方向盘”

大力开展医保基金监管集中宣传月活动,通过海报、宣传单、动漫视频等形式多样的宣传方式,广泛宣传医疗保障相关法律法规,加大欺诈骗保典型案件的曝光力度。利用智能监控及时审核违规数据,实时上传结算相关数据,实现医疗服务全过程监管。采取日常监管、专项稽查的方式,形成以多形式检查审核、大数据监管为依托,社会监督、行业自律、个人守信的全方位监管格局。通过日常监督检查,下发医保稽查通报20期,对涉及违规资金按协议全额拒付,促进定点协议医药机构合理规范使用医保基金。

提升监管质效,抓好基金监管“主引擎”

对发现的各类问题建立工作台账,实行领导牵头、责任股室具体承办落实的问题处理机制,层层压实责任,分期化解集中整治发现的问题。通过卫健、市场监管、公安等多部门参与的医疗保障基金监管工作联席会议,构建多部门联动、密切配合、有效衔接的工作机制,协调解决医保基金监管工作中跨部门的重大问题,严厉打击侵占挪用医保基金行为,为定点医药机构和广大医务人员带上“紧箍咒”,营造“不敢骗”“不能骗”的社会氛围,全面提升医保基金使用效能,提升人民群众看病就医获得感和满意度。

来源:津市市医疗保障局

作者:庹宜春

编辑:陈妍

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