红网时刻新闻9月15日讯(通讯员 谭洪汀)医保基金是老百姓的“救命钱”,作为基层医疗保障部门,直接面对医药机构和参保居民,是维护医保基金安全的第一道防线。
株洲市石峰区按照400户1200人的标准,将全区8个镇街、68个社区(村)划分为273个网格,每个网格配1个网格员,实行“五员合一”,即网格员兼任党建员、环保员、卫健员、应急员和两保员。
株洲市石峰区医疗保障局积极组织网格员开展医保政策和基金监管培训,不断提升网格员医保经办能力和基金监管意识。
开展医保待遇和基金监管培训。
举办医保经办比武大赛,充当基层网格员的“磨刀石”,打造一支政策待遇熟,综合素质强,经办能力硬的医保队伍。
医保练兵比武活动现场。
2023年5月10日,国家卫生健康委、医保局、药监局等14部门发布《关于印发2023年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》,强调要重点整治医药领域突出腐败问题。
石峰区医疗保障局通过社区网格员的力量,积极宣传基金监管知识,提高网格内居民基金监管意识,网格员主动上门宣传医保基金监管知识,让居民了解守护医保基金的重要性。居民在日常就医、购药中主动监督医药机构套取,骗用医保基金行为。
网格员在进行基金监管宣传。
家住清水塘街道的唐奶奶是一名退休职工,通过网格员和药店的宣传了解到了职工门诊统筹政策,作为一名高血压患者她深深的感受到了医保政策带来的福利待遇。在一次购药中发现一名居民疑似使用非本人医保卡通过职工门诊买药,她将情况告知辖区网格员,网格员了解基本情况后报送至医保局。随后,石峰区医疗保障局立刻对该药店开展了专项检查行动,通过检查发现购药者使用已经去世的母亲的医保卡利用职工统筹门诊购药共涉嫌套取医保基金253.3元,现已责令追回。
截至今年8月,通过网格员日常巡查,居民举报,共发现5家定点医药机构存在违规使用医保基金行为,均及时对相关医药机构进行了监管处理。
来源:红网
作者:谭洪汀
编辑:龙琦
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