红网时刻新闻记者 王诗颖 报道

完善的乡村医疗卫生体系，是筑牢农民健康的“第一道防线”，更是全面推进乡村振兴的应有之义。

近日，由国家卫健委和农业农村部牵头的“加强乡村医生队伍建设工作专班第三次会议”在京召开。

在会议现场，桑植县人民政府作了典型发言，是全国唯一受邀的县级代表。

▲桑植县近年来不断推进乡村医生队伍建设，让村医执业有“保障”，村民健康有“医靠”。（图片均由桑植县委宣传部提供）

桑植县的经验具体是什么内容？乡村医生如何为村民的健康服务？记者的发现有三：

乡聘村用，让乡村医生职业化

桑植县位于湘西北边陲，是国家原扶贫开发工作重点县，2020年实现脱贫摘帽，目前为湖南省乡村振兴重点帮扶县。

过去，由于地理环境复杂、交通闭塞、经济条件等原因，导致桑植县村医队伍建设工作进展相对缓慢。

▲桑植县加强村医培训。

在传统的农村社会，乡村医生不仅给村民们看病诊疗，还会利用空闲时间务农，多属于“半农半医”，也被称作“赤脚医生”。

在那个医疗资源相对匮乏的年代，“赤脚医生”用最小的成本，为广大乡村居民提供了基础的医疗服务和公共卫生服务。

随着经济社会发展，过去的“粗犷”式乡村医疗模式，已经很难适应当前的乡村振兴和村民更多元、更高的医疗需求。

桑植县从改变乡村医生“半医半农”身份入手，推行“乡聘村用”制度。

一方面，通过聘用的过程对村医队伍进行筛选，择优用之，并辅以专业培训，提升村医能力水平。

另一方面，对村医的正式聘用，也解决了过去村医没有“身份”的尴尬，让“赤脚医生”有了“鞋”。

桑植县对符合条件的乡村医生进行等级评定，对获评一、二、三级的村医，由县财政安排经费，分别给予每月300元、500元、800元岗位补贴，为村医职业化提供“加持”。

今年42岁的熊红艳是桑植县官地坪镇金山坪村卫生室的一级村医，今年是她成为村医的第17年。

“我们村大概有2000多位村民，目前村卫生室只有我一名村医。”熊红艳介绍，除了在卫生室坐班，村医每个季度要上门走访辖区内的有慢性病的村民。

据了解，桑植县对167名乡村医生已实行“乡聘村用”。

▲桑植县在乡村开展体检和健康科普宣传。

桑植县共有23个乡镇、299个行政村。除了23个乡镇卫生院所在村居及城区村居外，其余252个村设置了卫生室。

同时，桑植县对交通便利、人口较少的行政村的卫生室进行了整合优化，从注重机构全覆盖转向注重服务全覆盖，将252个村级卫生室整合为166个网格服务中心，并且为每个网格中心配备一名合格村医。

桑植县还建立了“村医首诊制”。

对病症较轻、情况稳定的患者，由村医实行坐班首诊、家庭治疗、病重转诊。2023年以来，桑植县的村级就诊人次较去年同比增加3569人次。

县里还投入了230万元用于硬件和软件升级，实现了标准化建设全覆盖、“智能公卫系统”移动办公全覆盖。

桑植县委副书记、县长梁高武介绍，目前，当地已建立居民电子健康表37万份，家庭医生服务脱贫户（监测户）、计生特殊家庭和四类慢病人群的签约率、履约率均达100%。

机构整合，为村医执业提供助力

乡村医生职业化，只是桑植县加强乡村医生队伍建设的第一步。

为了提升村民对乡村医生的信任感和满意度，桑植县在湖南率先组建“总医院”。

由桑植县人民医院、县民族中医医院牵头，联合县妇幼保健院和23家乡镇卫生院及252家村卫生室，组建“桑植县总医院”。

按照“六统一”“四不变”的原则，进行机构整合，打破条块分割、各自为政、不良竞争局面，使县、乡、村三级医疗机构成为“一家人”。

桑植县总医院探索行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理模式，通过5G远程诊疗，实现“乡村检查、县级诊断、结果共认”，构建“大病不出县、小病乡村治、未病共同防”的医防体系。

为了破解药品耗材配送不齐、价格虚高等问题，成立总医院药事管理委员会，乡镇卫生院药品、耗材由总医院统一采购配送，各网格服务中心基本药物在乡镇卫生院代购，有效保障了村级用药需求。

熊红艳告诉记者，“目前村卫生室的药品和设备都是通过统筹管理，近几年村级缺医少药的情况得到了有效缓解。”

2022年，全县统一为村卫生室采购药品达280余种，节约采购成本200余万元，综合降价比例达15%。

同时，将符合条件的村卫生室，全部纳入医保门诊统筹定点管理，对村卫生室施行按月预付、季度评估、年终清算，减轻了村医垫资压力。

桑植县对纳入乡镇卫生院一体化聘用管理的乡村医生，统一购买职工养老保险和医疗责任险，整合乡村医生基本公共卫生服务、基本药物制度补助及运行经费等项目资金，确保将不低于40%的基本公卫项目和经费下到村卫生室。

相比以前的“赤脚医生”，桑植县乡村医生的工作环境可谓发生了翻天覆地的变化。

待遇提升，工作条件改善，不仅提高了乡村医生的工作积极性和业务能力，更有利于他们为广大农村居民提供健康服务。

定向培养，让乡村医疗“后继有人”

目前乡村医生队伍中，优质人才缺乏、人才结构老化，是各地面临的“通病”。

着力解决年龄老化、人才断层、能力不足等难题，桑植县的做法是：结对帮扶，实施“一师多徒”“一徒多师”模式。

组建成立“赶集医生”“蹲点医生”“周末医生”“下午医生”，定期到村卫生室“坐诊带徒”，共同执业1年。

目前，全县已结成师徒关系128对。

▲现场业务指导。

除了“老带新”，桑植县还着力提升乡村医生专业能力，与中南大学湘雅二医院、湖南中医药大学第二附属医院等组建医联体，与吉首大学医学院达成意向合作协议，组建全国基层名老中医药专家传承工作室，邀请省、市医疗专家开展专题授课。

梁高武介绍，每个月由乡镇卫生院负责对所辖村医进行集中培训。同时，落实岗前培训，对新入职村医重点传授急救、护理、保健康复等专业知识，“考核合格者方可单独执业，不合格者回炉重造”。

实施大学生乡村医生专项培养计划，招聘录用了一批全日制大专学历人员。

开展乡村医生本土化定向培养，已有46名定向培养的中专层次村医入职，明年计划招收大专层次10名。

一路逆袭，桑植为何成为了“优等生”？这组数字或许可以回答：桑植县村医平均年收入上涨；县域高血压病脑卒中发病率同比下降15%，糖尿病严重并发症发病率同比下降10.8%。

2022年4月，中国医科大学附属第一医院心血管内科孙英贤教授团队在国际著名医学期刊《柳叶刀》发表研究论文。文章称，根据大型整群随机对照研究，结果显示，乡村医生主导的高血压综合干预模式，可显著提高中国农村高血压控制率。

因为村民的健康素养相对不高，无论是桑植县的相关数据，还是专家的研究，都说明，在高血压等慢性病防治等方面，乡村医生是农村居民健康的重要“守门人”。

乡村医生队伍建设是乡村振兴过程中不可忽视的一个环节，村民健康得到保障，才能防止因病致贫、因病返贫。

12月1日，据媒体报道，湖南15个部门联合出台文件，健全优质高效乡村医疗卫生体系。

8个方面的政策举措包括加强人才队伍建设、完善收入和待遇保障机制、发挥医保支撑作用等。

可以预见，随着乡村医生的执业条件不断改善，职业吸引力进一步提升，让健康防线的关口前移，湖南能为乡村振兴筑牢更坚实的健康“底座”。