红网时刻新闻常德5月9日讯（通讯员 吴秀英）今年60岁的余大伯有长期吸烟史，患有严重肺气肿，4月21日，他因呼吸困难来到了常德市第一中医医院肺病科一病区。

接诊的副主任医师陈铭本以为就是普通的慢性阻塞性肺疾病，但入院胸部CT有了新发现——纵膈内巨大肿块（直径约6cm*5cm），严重压迫气管及上腔静脉，若不及时诊疗，将很快出现高度呼吸困难、头面部及上肢水肿。

胸部CT发现纵膈内有巨大肿块。

如何对肿块进行准确的鉴别诊断至关重要，在肺部阴影不能明确诊断时，医生都会建议患者，做一个肺的穿刺活检，它是诊断肺癌的“金标准”，由于余大伯肺功能极差，肿块位置很深，穿刺活检面临巨大风险。

穿刺需要经过四层胸膜及多个肺大泡区域，肺大泡破裂导致气胸发生率极高，若产生张力性气胸，随时可能危及患者生命；且上腔静脉压迫患者，往往因腔静脉压力高，出血风险极大。

但患者病情紧急，尽快确诊刻不容缓。面对重重困难，肺病科一病区主任郑远方立即组织全科医生进行讨论，并与患者家属耐心沟通后，做好充分的穿刺前准备工作，制定了详细的应急预案。副主任医师陈铭术中根据预设角度及深度，精准定位，成功穿刺活检取得病理组织，确诊为罕见类型肺癌（SMARCA4）。

整个过程在局麻下进行，患者穿刺过程中无任何不适，穿刺后也无气胸及咯血，得到了患者及家属的高度认可，目前患者正接受肿瘤放、化疗治疗。

CT引导下进行穿刺。

穿刺活检技术，是利用穿刺活检针，在CT、彩超或核磁共振等影像引导下，将活检针插入到肿块内，切割极少量组织送检，以明确肿块病理性质的操作技术。与外科切除活检相比，其创伤小、风险相对偏低。

肺病科一病区自2020年来已大量开展了经皮肺穿刺活检技术，科室还学习引进了湖南省人民医院蒋永亮教授“蒋氏经皮肺穿刺法”，做到了精准穿刺、快速活检，往往是“一针到位”，均在15分钟左右完成穿刺活检，暂无一例严重并发症出现，据统计活检阳性率在95%左右。

左下肺小结节，血管穿行其中，穿刺病理确诊为：机化性肺炎。

右肺散在病灶，看似炎症，穿刺病理为肺腺癌。

后纵膈、心脏旁结节，穿刺病理检查结果为结节病。

众多血管围绕病灶，且患者合并咯血，辗转多家医院未能穿刺确诊，常德市第一中医医院肺病科一病区先行血管介入栓塞肿瘤支气管动脉，后穿刺活检，确诊为肺腺癌。

发现肺部结节的患者往往非常紧张，“谈结节色变”，郑远方提醒广大肺结节病友，肺结节很常见，也并不可怕，不必过度恐慌或焦虑。若检查发现了肺结节，需至呼吸科或胸外科等专科就诊，由专业医生根据肺部CT评估良、恶性可能，并制定最佳的诊治方案。