“以前总想着去大医院，一去就是一整天。现在医院专家把优质的医疗技术和服务带到了‘家门口’，实在太方便了！”

得益于紧密型城市医疗集团的建设，如今市民刘女士的孩子在长沙市天心区黑石铺街道社区卫生服务中心，就能得到三甲医院专业的医疗服务。

作为城市医联体的一种重要形式，日前，国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部等6部门联合印发通知，公布了81个紧密型城市医疗集团建设试点城市（地级市和直辖市地区），湖南省长沙市、湘潭市、郴州市入选。

在成为试点城市之前，长沙市天心区针对基层卫生人才力量不足、能力薄弱等困境，从共建、共管、共享三个方面下功夫，探索出了一批具有天心特色、且适应区域群众健康需求的经验做法，实实在在解决了基层百姓“看病难”的烦恼。

城市医联体，“联”起医患健康桥

过去，不少群众对社区卫生服务中心抱有“庙小、人少、技术不高”的偏见，这造成大医院人满为患、基层卫生服务中心冷冷清清。

“医药卫生体制改革主要在于分级诊疗是否落实到位，而要实现分级诊疗，合理布局医疗资源、合理分流病人是核心关键。”天心区卫生健康局党组书记、局长盛春江表示，这是一项艰巨而复杂的工作。

虽然天心区作为长沙的主城区，但从三甲医院数量、医疗资源分布来看，辖区均不占优势。如何提高基层医疗卫生机构服务能力和管理水平？天心区“瞄准”了城市医疗集团的建设。

2022年11月，天心区与长沙市第三医院签订“紧密型城市医疗集团战略框架协议”，通过搭建起以三甲综合医院（即长沙市第三医院）为龙头、14家街道社区卫生服务中心为基础、区属公共卫生机构协作的天心区紧密型医疗集团架构，初步形成了“首诊在基层、大病去医院、康复回社区”的就医新格局。

长沙市第三医院作为天心区唯一一家三级甲等综合医院，将专家门诊“开”到了社区，临床带教“搬”进了社区，每天都安排固定专家坐诊，2023年1至12月份，14个街道社区卫生服务中心就诊人次、住院人次同比2022年分别增长44.63%、78.79%。

“社区医院看病医保报销比例更高，城市医院的医生在家门口坐诊，所需的检查费也比大医院要低一些。”于辖区内的百姓而言，天心区在全市率先实现村卫生室和社区卫生服务站门诊统筹医保定点全覆盖，已有4万余人就近在社区卫生服务站享受到了门诊就诊医保报销的便利。

资源沉下去，百姓看病有“医”靠

“付医生，你帮忙看看，孩子最近皮肤过敏迟迟不见好，怎么办？”一大早，天心区黑石铺街道社区卫生服务中心接诊室内，一位家长带着4个月大的孩子，有些迫不及待。

在经过一番询问和检查后，付荣医生为其开具了新的药品，并特意叮嘱用药规范，为情绪紧张的家长吃下“定心丸”。

作为第一批下沉到基层的医疗专家，长沙市第三医院派驻黑石铺街道社区卫生服务中心的儿科专家团队负责人、主治医师付荣表示，“在社区坐诊的感受确实不一样。”

付荣说，相比在医院，一方面医生有充足的时间了解患者情况，与患者建立信任关系。另一方面，呼吸道疾病对于老年人、儿童和体质虚弱者的人来说往往需定期就医，所以家门口的医疗服务更显重要。

记者在社区卫生服务中心看到，来看病的患者基本上来了就能看，就算等候也最多2-3个人，效率很高。“在这里看病不用挂号，像感冒、发烧这样的儿童常见病，与其去大医院‘扎堆’，不如就在社区治更便捷。”

自长沙市第三医院派驻儿科专家团队下沉黑石铺街道社区卫生服务中心后，不仅在基层开设了儿科专家门诊以及儿童生长发育门诊，还先后开展了婴儿髋关节彩超、儿童骨龄评估测定、儿童超声骨密度筛查等多项基层适宜的儿童诊查新技术、新项目，让儿童的常见病、多发病在家门口就能解决，极大方便了儿童就近就医，逐步树立起黑石铺中心儿科专科特色品牌。

长沙市第三医院副院长王艳介绍，针对基层首诊特点，公卫服务要求，医疗集团着力打造了高血压、糖尿病、老年病、呼吸内科、中医康复、皮肤科、安宁疗护等特色专科门诊，市三医院82名医疗专家按病种分别下沉到天心区14个街道，初步实现了“一中心一特色一专科”，让居民在辖区内的基层医疗机构就能享受到三甲医院专家的多病种诊疗服务。

据了解，目前医疗集团成员单位特色专科接待23100余人次，实施专科疾病筛查17400余例，开展新技术新项目37项、共3543例次。

落实分级诊疗，提升基层医疗水平

日前，71岁的任大爷全身皮肤突然长出紫褐色的斑片，并很快溃烂、流脓，疼痛不已。老人自己用碘酒消毒、清洗后不见好，抱着试一试的心态来到家附近的长沙市天心区赤岭路街道社区卫生服务中心就诊。

接诊的是长沙市第三医院驻赤岭路街道社区卫生服务中心皮肤科专家团队负责人、皮肤科主治医师胡孟娇。经仔细检查和询问，胡孟娇初步诊断为“药物性皮炎”。

考虑到该病严重的可引起多器官功能损害，胡孟娇立刻开通绿色通道，将任大爷转诊至长沙市第三医院，以进行全面评估。上转后的任大爷最终确诊为“药物性皮炎”，并经综合评估予以门诊抗炎、抗过敏等口服和外用药治疗后，老人下转回社区复诊。

自下沉至天心区赤岭路街道社区卫生服务中心以来，长沙市第三医院皮肤科专家团队全力打造以皮肤病诊治和皮肤外科为特色的皮肤专科，建立了一支皮肤病诊疗小分队。

通过定期开展业务培训、小讲课、病历分享、手把手操作教学等，社区卫生服务中心逐渐从只能开展过敏性皮炎、带状疱疹等少量皮肤病的治疗，发展成不仅熟练掌握常见皮肤病的基础诊疗，还能开展简单的皮肤外科手术，如切除浅表肿物、甲沟炎微创手术、创面管理等。

据悉，半年来皮肤病专科门诊已累计接诊1050余人次，举办了8场讲座、20场义诊、完成了近1000份老年人皮肤肿物筛查，开展浅表肿物切除术、甲沟炎微创手术、创面管理等新技术，获得群众好评。

盛春江表示，建立紧密型城市医疗集团的目的，就是加快形成基层首诊、双向转诊、分级诊疗的医疗服务新格局，提升基层医疗水平的同时，让广大群众就近获得更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务。

目前，城市医疗集团通过成立药事专家委员会，对基层医疗机构开展药事管理及药学服务指导，社区卫生服务中心平均处方合格率从89.2%上升到96%；14个中心加入成为国家老年疾病临床研究中心网络成员单位，提高了基层老年人健康管理水平；搭建双向转诊信息平台，畅通绿色转诊通道，成功为300余名急危重症患者转诊救治；2023年1-12月，医疗集团内上转患者较去年同期增长了36.1%，下转患者较去年同期增长48.3%。

(实习生邓依乔对本文亦有贡献)