衡阳市医疗保障局张韶辉答记者问。

红网时刻衡阳1月9日讯（记者 谭倩 通讯员 杨源）1月8日下午，衡阳市十五届人大七次会议第二次全体会议举行。会后，衡阳继续开设局长通道，衡阳市医疗保障局张韶辉就打击欺诈骗保、医保扶贫、降低药品耗材价格、医疗保险基金运行管理等问题答记者问。

记者：市医疗保障局成立之后主要做了哪些方面的工作？

张韶辉：市医疗保障局成立之后，我们积极围绕“建机制、打基础、破难题、抓落实”这一工作思路做了大量的工作，现简要介绍七个方面：

一是努力抓好医疗保险基金的运行管理。在深入调研分析的基础上，全面搞清了衡阳市医疗保险基金的运行状况，按照以收定支的原则，制定了衡阳市医保资金的预算、分配和使用方案，强化了基金的运行管理，有效地化解了衡阳市医保基金存在的风险隐患。

二是积极推动各项政策的执行落实。一方面，我们按照市委市政府的要求，有效地推动了医疗保障事业改革的各项政策和措施在衡阳市的顺利实施；另一方面，狠抓了医疗保障一系列惠民政策的落实。2019年，城乡居民大病保险政策、抗癌药品纳入基本医疗保险政策、“两病”门诊保障政策、城乡居民门诊统筹政策、国家中选药品的试点采购政策等在衡阳市均得到及时落地和落实。

三是扎实推进药品、耗材集中带量采购管理。通过公开招标，引入了第三方公司，参与衡阳市低值耗材和检测试剂的采购管理；开展了衡阳市普通医用耗材和检验试剂备案申请和集中议价谈判工作；推进了国家“4+7” 带量采购中选药品在衡阳市签约。

四是有效强化医疗服务价格管理。开展了药品、耗材及医疗服务价格的专项检查，严处了部分医药机构在医疗服务价格方面的不规范行为，按照国家和省里的要求，取消了医用耗材的价格加成，并启动了新一轮医疗服务价格的调整工作。

五是持续开展打击欺诈骗保行动。从宣传入手，市县联动开展了打击欺诈骗保集中宣传月活动，强化对协议定点医疗机构的监管，查处和整治了一批违纪违规医疗机构，有效地维护了衡阳市医保基金的安全。

六是积极推进医保行业扶贫。出台了衡阳市医疗保障行业扶贫规范性文件；落实了贫困人员参保资助和医保扶贫待遇政策；加强工作指导和调度，医保扶贫三项指标圆满完成了任务。

七是积极优化经办服务工作。按照“放管服”改革要求，进一步简化办事流程，优化办事环境，强化协议管理，同时，推进异地就医联网结算等工作。

记者：市医保局组建之后，在打击欺诈骗保、维护基金安全方面采取了哪些措施？

张韶辉：医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，打击欺诈骗保、维护基金安全是医疗保障部门一项重要的职责。衡阳市是一个医疗资源大市，欺诈骗取医保基金在衡阳市一些医药机构比较普遍，在个别地方还比较严重。市医保局成立以来，我们勇于担当，积极作为，在打击欺诈骗保、维护基金安全方面，重点采取了四个方面的措施。

一是加强了宣传引导。2019年4月，我们在市县两级开展了声势浩大的“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，利用电视、报纸、网络等媒体，宣传了维护基金安全的政策法规，公布了欺诈骗保的典型案例，设立了打击欺诈骗保的举报电话，为打击欺诈骗保，维护基金安全，营造了良好的舆论氛围。

二是强化了日常稽查。我们把经常化、常态化的日常稽查贯穿于监管工作的全过程，覆盖到监管领域的各个层面、各个环节。2019年，全市各级医疗保障部门共对协议定点医药机构开展日常稽查3000多次，处理违规医疗机构800余家，解除和暂停医保服务协议的机构34家,挽回医保基金损失4600多万元。

三是突出了重点整治。在日常工作中，我们把上级医疗保障部门交办的线索、群众反映强烈的问题、社会影响恶劣的违规行为，作为基金监管工作的重点。年内，重点查处了怡康医院、祁丰医院、湘运医院、蒸阳中西结合医院等一批违纪违规医药机构。同时，配合省局对衡阳市第二人民医院医保违规行为进行了查处，联合市纪委监委、市公安局对祁东县新区医院违法违纪案件进行了严厉的打击。

四是配合省局开展了飞行检查。去年10月-11月，省医疗保障局在全省范围内开展交叉飞行检查，我局积极配合省飞行检查组对衡阳市42家医疗机构开展全方位体检，发现了许多问题和线索。目前，我局正组织专业人员对飞行检查组交办的问题和线索进行认真的核实，下步我们将根据核查的情况和有关政策规定，以及省局的工作要求，对飞行检查中查实的违规问题处理到位、整治到位。

记者：医疗保障部门在医保扶贫方面取得了哪些方面的成效？

张韶辉：我们把健康扶贫作为一项重要的政治任务，摆在工作的突出位置。在此过程中，我们围绕扶贫指标，聚焦突出问题，紧盯先进目标，加强工作指导，及时督查调度，强化上下沟通，取得了较好的工作成效，圆满地完成了医保扶贫工作的各项任务。全市建档立卡贫困人口参保率达到100%；一站式结算资金到位率达到100%；县域内住院综合报销比例达到85%以上，衡阳市医保扶贫所做的工作和取得的成效，得到了上级部门的高度肯定和好评。

记者：市医保局在降低药品、耗材价格方面做了哪些工作？

张韶辉：药品、耗材价格虚高的问题既是社会的痛点，也是我们的工作重点。衡阳市医疗保障局组建之后，我们在降低药品、耗材价格方面主要做了以下几方面的工作。

一是开展经常性的价格检查。年内，我们抽调专业人员对全市医疗机构药品、耗材及医疗服务价格执行情况进行3次专题现场抽查检查，对9家违反医疗服务价格规定的医疗机构进行了处理，对11家存在问题的单位负责人进行了约谈。

二是强化低值耗材和检测试剂的采购管理。去年8月，我局通过公开招标，引入湖南振湘医药电子服务公司参与衡阳市低值耗材和检测试剂的采购服务管理工作。10月份，我们启动了衡阳市普通医用耗材和检验试剂的备案申请工作，申请备案的企业418家，备案品种7512条；12月中旬，我们抽调专家，集中3天时间，在纪委的监督之下，对备案的企业和产品进行了封闭式的集中议价谈判，收到了较好的成效，普通医用耗材平均降幅17.36%，检验试剂平均降幅13.44%，降幅单品最大达到80%。

三是推进国家“4+7” 带量采购中选药品在衡阳市落地。12月底，我们按照国家和省里的要求，举行了国家4+7带量采购中选药品三方协议签约仪式，国家药品集中带量采购的首批25个中选药品在衡阳市正式落地，首批的25个药品，价格平均降幅59%，为解决“看病贵”的问题产生了积极的影响。